精品脑血管疾病影像学诊断

脑血管病：

cerebralvasculardisease

（山东省医学影像学研究所马睿）

学习思路：

1.适应症、禁忌症

2.诊断价值和限度

3.从疾病-征象，从征象-疾病

4.分析思路

5.描述思路

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cerebro-vasculardiseasa(CVD)

脑血管病

1.Hemorrhage出血

高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病、肿瘤

2.Infarction梗死

血栓、栓塞、低血压

3.脑出血

4.脑梗死

5.高血压、血管畸形、动脉瘤、烟雾病、心脏病、糖尿病、动脉硬化、维生素缺乏、缺氧等

脑出血的原因

1.高血压

2.脑动静脉畸形

3.动脉瘤

4.烟雾病

5.动脉硬化

6.缺氧

7.维生素缺乏

8.血液病

9.肿瘤

血肿的变化

1.发病后7天开始，血肿边缘的血红蛋白破坏，纤维蛋白溶解，周围低密度区增宽，高密度区渐，轮廓渐清晰，最后囊空形成。

2.病理变化：急性期，吸收期，囊变期1w内，2w-2m,2m以上

1.血液破入脑室

2.血液进入蛛网膜下腔

3.脑积水

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血肿的MRI

血肿的变化--hb

1.Oxyhemoglobin含氧血红蛋白T1等，T2高

2.Deoxyhemoglobin脱氧血红蛋白T1等，T2高

3.Methemoglobin正铁血红蛋白（红细胞溶解）T1高，T2低

4.Hemosiderin含铁血黄素T1等，T2低

血肿的变化--血肿

1.超急性期：6h内，OxyHb抗磁T1等，T2高

2.急性期：7h-3d，DeoxyHb顺磁T1等或低，T2低

3.亚急性期：3d-4w,MetHb,RBC完整，T1等或低，T2低MetHb,RBC溶解，周高中低—高

4.慢性期：4w以上，囊变+Hemosiderin,T1低，T2高

脑梗死Cerebralinfarction

1.病理：脑血管闭塞导致脑组织缺血坏死

2.病因：血栓、其他栓子、低血压、凝血

3.分类：缺血性脑梗死（Ischemicinfarction)出血性脑梗死（Hemorrhagicinfarction)腔隙性脑梗死（Lacunarinfarction)急性、亚急性、慢性

4.缺血性脑梗死（Ischemicinfarction)

脑动脉闭塞性脑梗死：脑内大或中等管径动脉硬化-血栓-狭窄-闭塞，致病变血管供应区脑组织坏死。

MCA

5.出血性脑梗死（Ischemicinfarction)

梗死后缺血区血管再通、灌注，血液外溢，造成梗死区出血。

脑梗死Cerebralinfarction

6.腔隙性脑梗死（Lacunarinfarction)

脑穿支小动脉闭塞致深部脑组织较小面积的缺血坏死

7.低节区，丘脑区，脑干，小脑

8.一般小于1.5cm

9.高血压，脑动脉硬化

脑梗死的原因

1.高血压

2.烟雾病

3.动脉硬化

4.缺氧

5.糖尿病

6.心脏病

磁共振在脑血管病中的优势AdvantagesofMRIinCVD

一、Moresensitivityininfarction

对脑梗死敏感性高，早于CT

二、Candistinguishdifferentstagrofhemorrhage

可区分不同生化改变的血肿

三、Candistinguisholdinfarctionwitholdhemorrhage

可区分陈旧梗死与出血

Aneurysm动脉瘤

1.概念：动脉的局限性扩张（合并动脉壁异常）

2.分类：形状、原因、有无血栓等

3.好发部位：脑底部动脉环及大动脉分叉部。

4.临床表现：头痛、神经损害（眼睑下垂等）

5.影像检查：CTDSAMRICTA

CTA(CTangiography)

MRA(MRangiography)

DSA(digitalsubstractionangiography)

Aneurysm动脉瘤

增强前后CT：SAH，血肿，大的瘤体

CTA瘤体，载瘤动脉，血栓

MRI：SAH,血肿，血管流空

DSA：瘤体，载动瘤体，血栓，涡流

直接象征，简间接象征

TypeI（无血栓）

CT：圆或圆柱形，强化前等或略高密度，可见边缘钙化，均质强化与血管密度一致。

MRI：圆或圆柱形,大多流控效应显著。

DSA：圆或圆柱形，对比剂全部充盈，分为梭性和囊性

TypeI（无血栓）

脑血管畸形（Cerbralvascularmalformation)

1.Afterio-Venousmalformation动静脉畸形

2.Venousmaiformation静脉畸形

3.Galensangioma

4.Hemangioma海绵状血管瘤

AVM动静脉畸形

1.概况：最常见，儿童及青壮年，先天发育异常，好发育大脑前、中动脉供血区。结构包括供血动脉、畸形血管团和引流静脉。

2.间接象征：病灶、出血、SAH、钙化、脑萎缩、异常强化团等。

3.直接象征：供血动脉、畸形血管团和引流静脉。

4.治疗：手术切除、介入栓塞

5.临床表现：头痛、癫痫、肢体瘫

烟雾病：

烟雾病是指双侧ICA虹吸部及大脑前、中动脉近段狭窄或闭塞，脑底部出现丰富的毛细血管扩张样的网状血管，脑实质其他部位或脑膜亦可有广泛的侧枝循环形成。临床可表现为脑缺血发作或脑出血。

首先由日本清水报道，现已遍及世界，但欧美发现较少。病因不清，认为本病继发于某种病因所致ICA虹吸部闭塞后出现代偿性侧枝循环，形成密集增生的毛细血管网。也有人认为本病系一种先天性血管畸形。

新生儿脑病（Newbornencephalopathy)

1.Asphusiaofnew新生儿窒息

2.Intracranialhemorrhageofnewborn新生儿颅内出血

新生儿窒息（Asphysiaofnewborn)

END

文章来源：放射侠

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