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你听说过化脑吗

-每周医读-

化脓性脑膜炎治疗中，哪项错误：（）

A.选用毒性小、疗效高、对病原体敏感的杀菌剂

B.致病菌未明确时，宜选用两种抗生素

C.选用容易透过血脑屏障的抗生素

D.急性期宜静脉使用抗生素

E.用药至体温正常后停药

Ps：文末有正确答案哦~

化脓性脑膜炎（细菌性脑膜炎）是由化脓性细菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。是严重的颅内感染之一，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。

发病原因

化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎双球菌及流行性感冒嗜血杆菌B型，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等。

好发人群

流感杆菌脑膜炎好发于6岁以下幼儿。肺炎双球菌脑膜炎好发于老年人及婴幼儿。大肠杆菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌。金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌脑膜炎往往继发于腰椎穿刺、神经外科手术后。

临床表现

化脑以发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征阳性及脑脊液的化脓性改变为主要临床表现。病死率高、后遗症多。婴幼儿多见，冬春季是好发季节。

具体如下：

1）感染症状：发热、寒战、上呼吸道感染

2）脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征

3）颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍

4）局灶性神经功能损害症状：偏瘫、失语

入侵途径

1）突破血脑屏障的血行感染

2）中耳炎乳突炎等邻近组织器官感染

3）直接与颅腔存在通道感染

病理变化

发生在脑膜为主的炎症：蛛网膜、软脑膜炎症、脓性渗出物；弥漫性脑水肿、闭塞性小血管炎等。

化脑分类

普通型：占90%，起病急、颅内高压、脑膜刺激征

爆发型：多见于儿童、病情凶猛、症状重，高热、头痛、惊厥、意识障碍、休克

轻型：多见于儿童，仅出现皮肤黏膜点

诊断要点

1.临床症状及体征

急性感染全身中毒症状；脑膜刺激征；颅高压表现；局灶定位体征等。常伴有其他部位化脓性感染病灶。

2.常规实验室检查

血常规、血培养、咽拭子培养、痰涂片等。血白细胞计数高且以中性粒细胞为主。

3.脑脊液检查

常规、生化、细菌学检查、免疫学检查等。脑脊液压力可增高，外观混浊或呈脓性；细胞数达（～0）×/L，早期中性粒细胞占85%～95%，后期脓肿形成后以淋巴细胞及浆细胞为主，蛋白增高多为1～5g/L，糖和氯化物含量降低，一般细菌培养均可阳性。

4.脑电图检查

无特征性改变，表现为弥漫性慢波。

5.影像学检查

早期CT或颅脑MRI检查可正常，随病情进展MRI显示蛛网膜下腔不对称，信号增高，增强后呈不规则强化，后期部分CT或MRI可见室管膜炎、硬膜下积液及局限脑脓肿等。

具体阐述如下：

1）早期MRI可正常，随病情进展可显示脑膜不同程度的强化、脑水肿和脑脓肿的环形强化，环壁厚薄均匀等改变。

2）早期CT平扫常无异常发现，脑膜黏连可出现脑室积水，增强后可见脑膜异常强化，可有程度不一的脑水肿；晚期由于脑膜黏连可导致交通性脑积水改变和脑软化及脑萎缩。并发硬膜下或硬膜外积脓时，在脑凸面或大脑镰旁可见新月形或梭形低密度灶，脓肿壁明显增强。

脑脓肿早期CT表现为边缘模糊的低密度灶，伴占位效应，代表急性脑炎期。脓肿形成期在大片低密度区内可见等密度环，壁薄和均匀性环形强化；产期杆菌感染时脓腔内可出现气泡或液面。CT可明确脓肿的部位、大小、数目和多房性。

综上，影像学诊断的要点是：

1）脑膜异常强化

2）脑皮质于DWI上异常信号

3）脑皮质斑点样斑片样长T2信号

鉴别诊断

1、病毒性脑膜炎

前驱期有类流感样症状，表现为发热、头痛，全身中毒症状较轻，CSF以淋巴细胞增高为主，蛋白轻或中度增高，糖正常，呈自限性。无影像学特点。

2、真菌性脑膜炎

患者常有免疫缺陷史，起病隐袭，CSF淋巴细胞增高为主，糖含量明显降低，CSF墨汁染色可检出新型隐球菌。

3、结核性脑膜炎

起病较隐袭，表现为一定程度的意识障碍、颅内压增高、癫痫发作及局灶性神经体征，CSF典型改变为淋巴细胞轻中度增高，蛋白增高，糖和氯化物降低，结核菌抗酸染色阳性。

4、蛛网膜下腔出血

常在活动中起病，突发剧烈头痛、呕吐、颈强直和一过性意识丧失，CT可见出血，脑脊液血性可确诊，须与外伤或腰穿损伤鉴别。