神经内镜治疗脑积水新的手术入路
传统神经内镜治疗脑积水使用的是颅骨钻孔，术后硬膜难以缝合，有皮下积液和脑脊液漏的风险。
新的手术入路采用小骨瓣锁孔入路，术后可以缝合硬膜，减少脑脊液漏和皮下积液的发生。同时可有效地增加了内镜的活动度，扩大手术适应征。另外，还可避开皮层静脉，减少出血机率。
最近这篇文章发表在年1月份的Medicine上。
A：传统手术颅骨钻孔后的表现。
B：硬膜减开后往往需要电灼硬膜才能导入神经内镜。
C：术后硬膜难以缝合。
小骨瓣锁孔手术入路基本步骤：
A：小骨瓣锁孔手术入路可采用3-4厘米的直切口。
B：切开头皮后乳突撑开器撑开头皮。C：铣刀形成直径约2厘米骨瓣。
D：剪开硬膜前强调悬吊硬膜。
E：剪开硬膜后电灼蛛网膜并切开蛛网膜。
F：导入神经内镜后可看到扩大的室间孔，以及由透明隔前静脉、丘纹静脉及脉络膜丛组成的典型＂Y＂形结构。
G：神经内镜下的三脑室底的结构，前方为桔红色的漏斗隐窝，中间为三脑室底，其间可透过菲薄三脑室底看到基底动脉，后方为乳白色的乳头体。
H：于漏斗隐窝和双侧乳头体间选一无血管区行造瘘，瘘口要大于5毫米。
I：进一步打开liliequist膜，直到桥前池。J：于桥前池可以观察到基底动脉、小脑上动脉、桥脑等结构，证实三脑室底己完全打通。
K：造瘘完成后退到三脑室观察瘘口情况。
L：退出神经内镜后可严密缝合硬膜。M：硬膜缝合完毕后还纳骨瓣。
三脑室囊肿合并脑积水的神经内镜治疗。
A：导入神经内镜后看到扩大的室间孔及三脑室内的囊肿。
B：于囊肿壁上造瘘，沟通脑室与囊肿。C：尽量扩大瘘口以防粘连。
D：进入囊肿后观察三脑室底的结构。
E：行三脑室底造瘘。
F：进一步打开liliequist膜进入桥前池。
四叠体区囊肿合并梗阻性脑积水的神经内镜治疗。
A－C：术前MRI提示四叠体区囊肿合并梗阻性脑积水。
D：先行三脑室底造瘘。
E：再于侧脑室内大角度向后转向神经内镜，行四叠体区囊肿－侧脑室造瘘。传统钻孔手术受骨孔限制，内镜活动度非常有限，但改为小骨瓣锁骨入路后，内镜活动度大大增加，可一次完成二种造瘘，扩大了神经内镜的适应征。
F：造瘘术后完全缝合硬膜。
E－G：术后MRI提示囊肿明显缩小，脑积水消失。
婴幼儿脑积水的锁孔入路治疗。
A：采用U形皮瓣切开头皮。
B：铣刀形成骨瓣。
C：导入神经内镜后可见扩大室间孔及典型＂Y＂形结构。
D：进入三脑室，观察三脑室底结构。
E：于三脑室底造瘘。
F：进一步打开liliequist膜。
G：进入桥前池观察结构。
H：骨瓣的形状和大小。
I：用可吸收颅骨锁还纳骨瓣。
小骨瓣锁骨手术入路可减少出血机率。
A：铣刀形成骨瓣后需悬吊硬膜，传统钻孔手术难以悬吊硬膜。
B：骨瓣的形态大小。
C：可有效发现皮层血管并避开，强调选择皮层而非脑沟进入脑室以避免损伤脑沟内血管。
作者：蔡强医院
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