备孕到早孕3个月吃叶酸
3个月后吃复合维生素
有一次我值夜班，将近半夜时，窗口来了一个很帅气的年轻男士。
他有些拘谨地问我：医生（又一个把药师误认成医生的人，我一两句话对他解释不清楚药师和医生的区别，只能随他叫了），你们这儿有爱乐维牌的叶酸卖吗？
叶酸的联合用药
1、备孕
备孕时准妈妈、准爸爸除了戒烟、戒酒之外，还应该保持一份愉快的心情。
准妈妈联合用药：叶酸片＋排卵试纸＋早孕试纸＋体温计
服用方法：每次服用0.4毫克的叶酸，每日一次。定期检验排卵和是否怀孕。
优势：严格监控排卵时间，保证怀孕质量。
准爸爸联合用药：叶酸片＋锌
服用方法：每次服用叶酸片0.4毫克，每日一次。同时补充锌元素，每日15毫克，服用到确定妻子怀孕后即可。
优势：提高精子质量，提升怀孕几率。
2、治疗H型高血压
H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压。
联合用药：叶酸片＋维生素B6＋甲钴胺＋硝苯地平缓释片
服用方法：每次服用叶酸片0.8毫克，每日一次，同时按照医嘱服用降压药。
优势：降低患者血浆同型半胱氨酸水平压，减少脑卒中的发生。
3、治疗婴幼儿腹泻
联合用药：叶酸片＋葡萄糖酸锌
服用方法：
A、1岁以下的患儿，每次服用葡萄糖酸锌10毫克，每日2次；每次服用叶酸片2.5毫克，每日3次。
B、大于或正好1岁的患儿，每次服用葡萄糖酸锌20毫克，每日2次。每次服用叶酸片5毫克，每日3次，10天为一个疗程。
优势：葡萄糖酸锌联合叶酸治疗小儿腹泻安全有效，有助于病情好转。
4、慢性萎缩性胃炎伴异型增生
联合用药：摩罗丹＋叶酸片
优势：叶酸可以逆转胃黏膜肠化生及异型增生而阻断胃癌的发生，两者联合用药治疗慢性萎缩性胃炎伴轻、中度异型增生有一定疗效。
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我以为自己听错了，就问他：你要买爱乐维还是叶酸？
结果，他很确定地告诉我说：我要买叶酸，爱乐维牌子的。
这下，我疑惑了，不由又问了一句：这个牌子的叶酸是医生推荐你买的吗？
果然，他的回答是：不是，是我老婆的朋友推荐的。听到这儿，我心中有数了。
我告诉他：叶酸是一种含单一有效成分的维生素，会由不同药厂生产，因此会有不同的商品名，也就是你说的牌子，例如北京斯利安药业生产的叶酸叫斯利安，北京鑫惠药业生产的叶酸则叫惠婷等。
但据我所知，中国药品市场上没有爱乐维牌子的叶酸。你说的爱乐维，其实是孕期服用的一种复合维生素的品牌。
这种药里面包含12种维生素、7种矿物质和微量元素，如含维生素A1.2毫克、钙毫克、叶酸0.8毫克、铁60毫克等，它只是刚好包含叶酸这种成分，但并不是只含叶酸单一成分的药品。
由于孕期复合维生素药片的片型通常比较大，吃进胃里可能有不舒服的感觉，一般推荐怀孕的中后期服用，以避开孕早期的早孕反应。
为他解释完这些后，我又继续问他：你为什么要买叶酸呢？
他有点儿不好意思地说：我和我老婆计划要宝宝，听人说提前吃叶酸可以预防宝宝脊柱裂，所以打算买来一些备孕的时候吃。
弄清了他买药的目的，我告诉他：我们药房有备孕时可以服用的普通叶酸片，每片含叶酸0.4毫克，一盒31片，健康备孕女性每天补充1片就可以，可以一直补充到怀孕后的头3个月。
这种备孕时吃的叶酸片属于非处方药，不需要医生开写处方就可以直接在药房或者药店买到。
头3个月过后，胎儿对维生素的需求量会增加，这时候通常会建议把叶酸换成孕期复合维生素，也就是爱乐维这类的药品。
当然，孕期复合维生素不是只有爱乐维这一个牌子，还有其他牌子的，比如玛特纳，它们的作用都差不多。
这类孕期复合维生素中通常含叶酸0.8毫克或者1毫克，服用它的时候就不需要再额外补充叶酸了。
通常情况下，医学上认为健康备孕或者孕期女性每天补充0.4～1毫克的叶酸是安全的。
之前怀过神经管畸形（脊柱裂）的宝宝的女性以及家族中有过神经管畸形宝宝生育史的女性，叶酸的补充量会大些，需要每日补充5毫克。
药房里也有每片含5毫克叶酸的叶酸片卖，但这种叶酸是给我前面说到的那几种有特殊孕产史的女性用的，属于处方药，要凭医生的处方在医生的指导下服用。
顾客听完我的解释，迫不及待的说：我老婆身体很健康，我们没有这类的家族病史，以前也没有生过宝宝，我们不需要每片含5毫克叶酸的叶酸片。
那0.4毫克的叶酸就适合你妻子，你要买几盒？我直截了当地问。
顾客回道：我给我老婆打个电话，是她让我来买爱乐维牌叶酸的，既然你说没有，我得把你告诉我的情况和她说一下，看她是不是还要买。说完，他走到旁边去打电话了。
2通常每天服用叶酸0.4毫克即可
过了一会儿，他再次回到窗口，让我卖给他一盒0.4毫克的叶酸。
我建议道：一盒只够吃一个月，通常一对健康的夫妻如果没有避孕，一年之内怀孕的概率在80%左右，备孕这件事是需要时间和耐心的。
我接着说：其实你可以考虑多买两盒，怀上了还要继续吃呢，况且，这个药也不贵。我给了他一个数量上的建议。
他很爽快地说：那给我拿三盒吧。
我拿完药后，他又问了一个问题：如果三盒吃完了还没怀上，需要继续吃吗？长期吃会不会对身体有伤害？
这真是个很体贴妻子的老公，这么细致的问题都问出来了。其实，备孕期间可以一直吃叶酸，因为这是一种我们身体日常需要的维生素。
通常情况下，普通人从饮食中获取就够了，但孕期由于胎儿也需要，所以孕妈妈要额外补充，而且叶酸补充剂中的叶酸比食物中的叶酸能更好地被身体吸收利用。
每天0.4毫克的叶酸补充量不会对身体造成伤害，强调怀孕前就要开始吃是为了使备孕女性体内的叶酸维持在一定的水平，以保证胎儿早期有一个较好的叶酸营养状态。
有研究表明：女性在服用叶酸后，要经过4周左右的时间才能改善体内叶酸缺乏的状态，因此，在怀孕早期，也就是胎儿神经管形成的敏感期，只有足够的叶酸才能满足神经系统发育的需要，而且要在怀孕后的头3个月坚持吃才能较好地预防神经管畸形。
我向他详细说明这些情况后，拿了三盒药给他，交代他提醒妻子每天在固定时间吃药，最好选择一个容易记住的时间。
并且，也不用太在意是饭前吃还是饭后吃，因为这个药的吸收与饮食关系不大。
他拿了药，向我道过谢，表情轻松地去收银台付费了。
3不同人群叶酸补充建议
针对不同备孕女性，根据其具体情况，药店人要提供不同的叶酸补充方案。
不同人群叶酸补充建议无高危因素的妇女建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg（II-1A）或0.8mg（IA），叶酸，直至妊娠满3个月。有神经管缺陷生育史的妇女建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月（IA）。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。夫妻一方患神经管缺陷或家族既往有神经管缺陷生育史的妇女建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月（II-2A）。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，可每日增补5mg叶酸。患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月（II-2A）。患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月（II-2A）。正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等药物的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月（II-2A）。患胃肠道吸收不良性疾病的妇女建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月（(II-2A）。个性化增补妇女如有以下情况，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：①居住在北方，尤其北方农村；②饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小；③血液叶酸水平低；④MTHFR位点TT基因型；⑤备孕时间短。4购买叶酸，选国药准字号有保障
这次提供用药咨询的经历给我留下了很深的印象，不仅因为这位男士的细心体贴，还因为这件事暴露出了人们日常的用药隐患。
药品是专业性非常强的产品，最好还是听医生或者是药师这类专业人士的意见，以免被朋友或者亲戚误导。
当然，现在绝大多数人安全用药的意识还是加强了，就拿吃叶酸预防宝宝神经管畸形这件事来说，不少网友听了周围人的意见后，还是会在微博上
市场上叶酸的牌子很多，有国药准字号的产品，也有药瓶上有小蓝帽标志、下面写保健食品的产品，我到底应该吃哪个牌子的？
作为药师，我建议选择有国药准字批准文号的产品，至于如何选择品牌这件事，严格说来，只要是从正规药店买到的正规药厂生产的产品，质量差别并不大。
之所以推荐有国药准字号的叶酸，是因为这类叶酸是按照严格的药品批准上市程序审批的，上市销售前做过一系列的临床试验。
还有更重要的一点是，作为在市场上销售给老百姓的药品，在生产过程中也有着非常严格的操作规程和规范，是受到国家食品药品监督管理总局严格监管的。
出于安全角度考虑，也为了真正能够有效预防宝宝神经管畸形，药店人最好推荐备孕女性或怀孕早期的孕妈妈们选择吃带有国药准字号的叶酸，也就是药盒上印有“国药准字××××××”的叶酸。
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