患者韩某，男，54岁，以“头痛3小时”入院，患者3小时前在体力劳动时突发头痛，行走不稳，伴恶心，无呕吐。既往有高血压病史5年，血压/mmHg，未服用降压药。查体：/mmHg，嗜睡状，双瞳孔等大等圆（直径约2.5mm），脑膜刺激征阳性，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧Babinski征阴性。入院查头颅CT：左侧丘脑内侧出血，破入脑室，第三脑室及双侧侧脑室积血。
入院头颅CT：
患者症状暂时不严重，但是脑室系统血肿量较多，并发脑积水导致病情进一步加重可能性较大，尤其是三脑室内血肿，对脑脊液循环通路影响较大。给予脱水降颅压、控制血压，监测生命体征严密观察病情变化。如果患者出现意识障碍加重、恶心、呕吐，随时复查头颅CT。
发病第二天（6小时后），患者意识障碍明显加重，呈浅昏迷，并有继续加重的趋势。复查头颅CT：脑室系统明显扩大（与预想结果相同）。
复查头颅CT及患者情况：
考虑患者并发脑积水病情会继续加重，随时导致脑疝形成，危机生命。给予患者行颅内血肿微创穿刺术治疗。手术方案：经右侧额角穿刺右侧侧脑室，引流脑脊液，同时经左侧额角穿刺清楚第三脑室血肿。因患者出血部位较深，血肿局限在第三脑室，对穿刺精准度要求较高，决定用软通道，使用立体几何做图参照定位，按照头颅表面标志及画线进行精准穿刺。
术中左侧引流管抽出第三脑室内血肿与少量脑脊液混合物量约6ml，这是导致脑脊液通路梗阻关键！
术后头颅CT：
左侧额角穿刺管精准经室间孔进入第三脑室。（这种精准穿刺即使通过立体定向仪也非常困难）
术后患者意识立即好转，生命体征平稳：
术后8小时复查头颅CT：三脑室血肿明显减少，脑积水缓解。
术后2天复查头颅CT：脑室系统及丘脑血肿明显减少，脑脊液通路梗阻明显缓解。
术后3天复查头颅CT：
术后4天顺利拔出引流管，住院两周后出院，回复良好，现出院半年随访完全康复，未遗留后遗症。
总结：
脑出血微创穿刺手术治疗，是国内独创，起源于并最初医院，因其创伤极小、操作快速、疗效确贴，近年来得到多内很多大碗专家的注意，并逐渐在国际学术舞台上亮相，是未来脑出血治疗的方向；
我科开展脑出血微创治疗近20年，积累了大量的病例和临床经验，挽救了许多患者的生命，使很多患者获得良好的预后。并通过临床不断研究探索，可以同时开展硬通道和软通道两种手术方式，经过技术创新对定位方法及器械进行反复改进，并拥有多项技术专利。现除能进行常规脑出血和侧脑室穿此外，还能完成第三脑室、第四闹事、小脑、脑干等高难度穿刺。
.医院神经内科
