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脑脊液科治醒治好昏迷一年半脑外伤病人出

男性患者,45岁,河北省邯郸市人。年6月9日意外被高空坠物砸伤头部,当即昏迷。医院急诊脑CT示多发颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血及气颅。急诊行开颅血肿清除和颅骨修正术。但是术后仍昏迷并有严重颅内高压性脑膨出的表现,因此从术后第二天开始便给以腰大池外引流处理,每日引流约-ml。

腰大池引流的脑脊液,在术后半个月内由血性逐渐变清,但再半个月后,即在6月21日,患者突然高热且腰大池引流的脑脊液却变成了浑浊状;数天后脑脊液培养报告为鲍曼不动杆菌(感染),便给以美罗培南和万古霉素的抗感染治疗,体温以后逐渐下降,脑脊液也逐渐转清。

在7月8日,即在腰大池引流的第时,腰大池引流管被意外拔出;医生急诊再次置入腰大池引流管,但是在之后的当日变开始了体温再次升高至39℃左右的表现,腰大池引流出的脑脊液又再次变为浑浊且内含絮状物;数天后脑脊液培养结果仍为:鲍曼不动杆菌,说明原本颅内鲍曼不动杆菌并没有真正地被控制,或极少几率地颅内再度感染上了鲍曼不动杆菌。

因为住院已经1个月,且又因严重的颅内鲍曼不动杆菌这种超级细菌的感染仍没有被控制住,医院神经外科继续治疗。

在年7月9医院神外科之后,继续给以抗感染和腰大池外引流降颅压治疗。感染被逐渐控制,体温也逐渐将至正常好转。最后拔除腰大池外引流管,但几天后再次出院开颅窗部脑膨出,因此建议寻求李小勇脑脊液中心治疗。但是其妻子却不认可,认为李小勇脑脊液中心治疗在国内不是最著名的脑外伤专家,患者同学几次劝说但都无济于事。于8月17日即住院39天时出院(注:此次住院约1.5个月,即伤后2.5个月)。

年8月25日头CT

出院后,医院神经外科,因为那里有国内最著名脑外伤专家主持治疗。在年8月31日转入北医院后,先给以左肱骨骨折内固定术,然后再给以比阿培南的抗感染治疗。住院期间,曾多次行腰穿检查,发现脑脊液白细胞逐渐降低;曾有两次发热,约38.5℃左右,但经对症治疗后好转。在住院3个月零9天后出院,此时为伤后近6个月,医院专家告知:因为脑损伤严重并涉及脑干,今后预测意识不容易恢复,很可能是植物人。

年9月12日头CT

年12月1日头CT

在-12-8日,医院回家,又直接转入当医院治疗。曾在住院中出现过贫血、低钠血症、左下肢静脉血栓、低钾血症和低蛋白血症,均在对症治疗后好转。在住院的1.5个月左右,即在-1-31日,曾突然出现四肢抽搐,被诊断为外伤性癫痫后给以德巴金药物治疗。

在住院期间,还有多次高热发生,继续给以美罗培南抗感染治疗,体温逐渐恢复正常。在住院三个月时(约为伤后9个月),即于-3-7日出院回家。出院时,病情恢复平稳,但仍持续昏迷。

年6月3日头CT

年6月24日头CT

出院之后在家4个月内,患者仍没有意识,此时家属开始感到丈夫这样下去没有生活质量。丈夫同学仍坚持要继续到李小勇脑脊液中心治疗,进行最后的努力,争取改善病人的生活质量。

年7月4日入院时头CT

在年7月4日,即患者在伤后并持续昏迷13个月之后,终于住入李小勇脑脊液中心。住院时为浅昏迷、大小便失禁;颅骨缺损处有脑膨出表现;脑CT示有脑积水。

治疗34天后头CT,神志转清,呼唤可睁眼

在治疗34天后,神志转清,呼唤可睁眼。在治疗73天后出院:神志恢复至到完全正常,双侧瘫痪的肢体开始出现左侧肢体功能的显著恢复。

出院时头CT

出院1年后复查:可以自己上下楼,语言交流基本恢复完全正常。

患者入院时及愈后1年复查

脑脊液科提示:

1、脑脊液科是一个新兴的科室,其具有一整套创新性、系统性的治疗方法,在脑外伤和脑膨出等各种继发性脑积水,尤其是合并脑脊液引流和分流后颅内感染、分流管堵塞等治疗方面,具有明显的优势。

2、脑脊液的治疗,是脑外伤后昏迷或植物人促醒的第一重要治疗环节,是早于高压氧治疗和康复治疗的必须性治疗。

3、对于有脑外伤性脑积水或和脑膨出的患者而言,高压氧治疗不仅无效,而且还应该注意是有害的;即不应该在脑脊液治疗前而采用高压氧的治疗。

                







































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