抗帕微课堂第三期帕金森病诊断的辅助检查

帕金森病诊断辅助检查

本期微课堂时长约7分钟。

内容提示：

1

帕金森病诊断辅助检查有哪些？

2

这些辅助检查有啥用？

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在门诊，有时会遇到患者提出这样的问题：既然帕金森病不能根治，做检查干啥用？今天我们就来说一说与帕金森诊断相关的检查。

我们知道，帕金森综合征的临床表型背后对应着不止一个病因，不同的病因对应着不同的预后。有些是可逆的或部分可逆的，例如药物性帕金森综合征或正常颅压脑积水，去除了药物暴露因素，或者给予相应的治疗，患者的症状有望较快得到改善；有些是进展快速的，例如多系统萎缩，药物对患者来说是双刃剑，虽然有可能改善部分症状，但是也会带来不可忽略的副作用；还有缓慢发展的，例如帕金森病，只要用药管理得当，患者在相对较长时间内可以保持生活质量。因此，区分对待这些疾病，是非常有必要的。

在前面的课程中我们提到，帕金森病的诊断至今没有特异性的诊断标志物。但是，在诊断标准中，我们还是能够发现有几项检查在其中扮演着重要的角色。

今天我们就从这几项重要的检查说起，说说这些常用的检查的意义。

几乎所有的患者都会被建议做一个头部的MRI或CT，这么做的目的是为了区分其他能导致帕金森综合征的情况，例如多系统萎缩、典型的进行性核上性麻痹、血管性帕金森综合征、正常颅压脑积水等。

这些疾病，在临床表现上都有可能出现帕金森综合征的特点，但是结构影像上会有特征性的提示。通过MRI或CT，可以区分出一部分帕金森综合征。因此可以说，所有患者都有完善头部结构影像检查的必要。

有些时候，医生会建议患者完善

多巴胺能PET显像

这个检查的主要目的在于鉴别震颤的患者，通常特发性震颤（ET）在检查结果上应该是正常的。因此，在PD的绝对排除标准中，突触前多巴胺能显像正常（阴性结果）是可以排除帕金森病诊断的。

但是，对帕金森病和多数其他帕金森综合征来说，检查结果可能都会有不同程度的异常，帕金森病的早期和晚期还可能对应不同的受体显像的改变，更为复杂。因此，突触前多巴胺能显像结果异常（阳性结果）只能提示多巴胺通路受损，并不能用来鉴别帕金森病和其他帕金森综合征。

此外，帕金森病的临床确诊还需要4条支持证据中的两条。

假如患者不是震颤型的，左旋多巴药物还没有启动治疗，或者虽然启动了治疗，但是效果似是而非，有几项检查就有可能需要考虑了：

嗅觉、黑质超声、心脏交感神经显像

嗅觉是最为简单易行的，也能够为嗅觉减退提供客观证据。但是嗅觉减退一定是中度以上的减退才有意义，并且还要注意是否有其他可能影响到嗅觉的因素。

在国内更新的PD诊断标准中，也是一项意义等同的辅助检查：

经颅黑质超声

对这项检查结果，首先需要注意异常的判断标准是黑质回声增强区面积大于20平方毫米；其次，在多系统萎缩、进行性核上性麻痹中，也是有可能出现检查结果的异常的。因此，结果的判读一定要由有经验的帕金森专科医生结合临床进行。

支持标准中还有一项检查非常值得重视——

MIBG心脏交感神经显像

帕金森病患者存在心脏节后交感神经的受损，在这项检查中表现为心脏摄取减少或无摄取。这对于帕金森病和多系统萎缩的鉴别诊断显得尤为重要。在多系统萎缩中，虽然可以出现明确的体位性低血压，但是是由于节前交感神经异常导致的，这项检查的结果表现为摄取正常。

除了我们前面提到的，可以用于PD的辅助检查还有左旋多巴负荷试验、基因检测等，都有其适用范围；对于结果，无论是阳性还是阴性，都有其对应的临床意义，需要根据临床的具体情况，由有经验的专科医生开具，并进行结果的解读。

帕金森病的诊断是一个过程诊断，疾病本身的发展规律会随着时间逐渐显现，因此，定期的观察和随诊对于诊断是极为必要的。

在早期的某一个时间点，当疾病的表现仅仅初露端倪，临床医生需要足够的观察期，武断冒进急于下结论容易让患者过于悲观或过于乐观，而保守畏缩不敢给药治疗则有可能延误了患者的治疗时机。这个过程，需要医生和患者充分的沟通和信任。

帕金森病长期的治疗和管理中经常需要







































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