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MahmoudA.AbdelRazek,M.D.NagagopalVenna,M.D
一位70岁的妇女因近2年呈现步态障碍、认知损害及尿失禁就诊于神经科门诊。
查体：简易精神状态检查（MMSE）评分12分(分数范围0-30，分数越高表示认知功能更好)，步幅小、步基窄、非共济失调性步态。病人31秒内行走了7.6米（录像1）。
磁共振显示脑室扩大，侧脑室额角的宽度（该患者为45mm）与颅骨内径（mm）的比值，即埃文比值（Evan’sratio）是0.37（正常范围的上限是0.31）（图A）；胼胝体夹角（图B白箭）小于90度（正常范围是-度），即与前后连合之间连线垂直的冠状面的后连合水平（黑箭）所测得的侧脑室之间的夹角（白线）。
腰椎穿刺显示脑脊液开放压力正常，符合正常压力脑积水（Normal-pressurehydrocephalus，NPH）。
正常压力脑积水典型表现为尿失禁、步态障碍和痴呆。脑脊液手术分流是主要的治疗手段。
患者进行了脑室—腹腔分流术，步态有显著的改善（录像2是在1月后，录像3是在6个月后）。在分流术后6个月，患者在6秒内行走了7.6米（术前需要31秒）。术后1个月时简易精神状态检查（MMSE）分数提高到20分，尿失禁消失，6个月时MMSE提高到28分。
（医院神经内科姚万娟刘辉编译）
姚万娟，刘辉赞赏
