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第46期
小编语：一个健康的新生命的降临对一个家庭而言，意味着全部。胎儿产前筛查是我国提高人口素质的一项重要内容，提高产前超声诊断水平，减少出生缺陷，是当前产科超声领域
（一）母体方面：
1、母体患有各种糖尿病，结缔组织病（如系统性红斑狼疮），慢性酒精中毒。
2、妊娠早期有病毒感染、
感冒、
高热病史、
服药史（苯丙胺、
大伦丁、
氯化钾、
三甲双酮等）。
3、妊娠早期接触放射线、
贡化合物、
油漆、
农药、
染发剂或服用抗癌药物、
化学制剂等。
4、感染病毒：
风疹病毒、
巨细胞病毒、
弓形体发病、
人细小病毒B19等。
5、高龄孕妇（年龄大于35岁）、
有不正常妊娠、
流产、
引产史、
先天性心脏病家族史、
先天性心脏病生育史等。
（二）胎儿因素：
1、胎儿合并其它器官畸形：如脑积水、腹壁裂等。
2、染色体异常。
3、胎儿心率失常：包括心动过缓（小于次/分）心动过速（大于次/分）及心律不齐。
4、胎儿水肿：
包括胎儿皮下、
体腔（胸、腹壁）积液，
心包积液。
5、羊水异常：羊水过多或羊水过少。
6、胎儿宫内发育迟缓。
但有报道1/3胎儿心脏病不伴有先天性心脏病高危因素，若仅对高危因素胎儿做超声心动图检查将造成1/3的胎儿心脏病漏检，因此建议尽可能产前每个胎儿做一次超声心动图检查。
表1胎儿超声心动图常见适应症
母体适应症
家族史
与先证者一级亲缘关系
母体原有代谢病
糖尿病
苯丙酸血症
母体感染
细小病毒B19
风疹
碳酸锂
丙戊酸
母体抗体
Anti-Ro（SSA）
Anti-La（SSB）
胎儿适应症
可疑心脏异常
胎儿染色体畸形
较大的心脏外畸形
颈项透明层异常
妊娠14周前，≥3.5mm
胎儿心率或心律紊乱
持续性心动过缓
持续性心动过速
持续性心律不齐
问：胎儿超声心动图检查的最佳时期？
陆永萍：22-28周为胎儿超声心动图探查最佳时期。部分异常，尤其是NT增厚的情况下，也可于早孕后期及中孕初期识别。
问：胎儿超声心动图检查能发现哪些心脏畸形？
陆永萍：胎儿心脏畸形分类：
1、致死性畸形：
左心发育不良综合征、
肺动脉闭锁、
三尖瓣闭锁、
单心室、
单心房、
两腔心、
右心发育不良、
心内膜垫缺损等。
2、非致死性畸形：
房间隔缺损、
室间隔缺损、
室缺合并房缺、
右位心、
动脉导管粗大等。
致死性心脏畸形围产期死亡率高，手术治疗费高，疗效差，平均寿命远远低于正常人群。
胎儿心脏超声探查的目的即是对这些复杂的、难治的、易出生死亡的胎儿心脏给予产前诊断，从而给临床提供及时正确的科学诊断依据，使胎儿出生前后得以及时诊治。
问：胎儿超声心动图检查的临床意义是什么？
陆永萍：胎儿的心脏非常小，诊治技术难度大，在产前诊断中胎儿心脏超声是唯一有效的诊断方式，对于优生选择及胎儿出生后的及时救助有积极意义。
以胎儿先天性肺动脉闭锁症为例，通过超声心动图能够诊断疾病，并指导临床给出围产期管理方案。如果判断胎儿宫内可以存活，孕妇需要继续妊娠，每3-4周进行超声心动图随访评价，还要结合具体孕周做无创DNA、羊水穿刺等检查。
如果孕妇终止妊娠，则需在28周前进行，并建议下次妊娠做好孕前检查。在孕16-22周间做羊水穿刺，20-22周做胎儿超声心动图检查，加强叶酸口服，并谨遵产科医嘱。
胎儿出生前，需要找具备新生儿监医院进行生产，出生后即刻应用前列腺素以保持动脉导管开放。之后根据造影、超声心动图等辅助检查结果制定手术方案进行治疗。
随着国家全面放开二孩政策，将会迎来一股生育潮，对于其中的一大波高龄孕妇，怀孕出现胎儿心脏病的概率要比普通孕妇高出一倍，因此加大胎儿心脏超声检查非常有必要。
问：医院超声医学团队在胎儿超声心动图检查方面的工作进展及现况是怎样的？
陆永萍：我们省二院超声科在云南较早开展胎儿超声心动图检查，自5年开始进行专科的胎儿超声心动图检查，至今已达十余年。
在这十余年期间，我们潜心研究产前胎儿超声心动图检查的技术要领，吸取国内外该领域的新知识、新技术，积累一点一滴的临床应用经验，仔细认真地检查每一位胎儿。
我们完成胎儿心脏畸形超声诊断余例，诊断的心脏畸形病例从单纯正常变异到复杂性先天性心脏病，从简单的左位上腔静脉到复查的大动脉转位、主动脉弓离断等，且绝大多数病例是以针对性胎儿超声心动图检查的前提来的，因此，胎儿心脏畸形的阳性检出率高达70%左右。
最近这两年，我们平均每天都有专科的胎儿超声心动图检查，我们配备有最先进的胎儿超声心动图检查的超声仪器，我们有经验丰富的医师团队，我们怀揣着认真负责的医者仁心，我们时刻准备着为每一位孕妈妈排忧解难。
随着声学理论研究的深入，仪器性能和检查方法的改进以及临床应用经验的积累，胎儿超声心动图已成为能从解剖结构、生理功能及血流动力学特征等多方面进行新型诊断模式，使胎儿心脏畸形的诊断和评估更加精准，为临床提供正确的指导。
如今，国内以上海、医院已成功实施了宫内治疗和干预胎儿心脏畸形，这对于某些胎儿心脏畸形来说是质的大飞跃。在医院有产科、新生儿科、心脏介入科、麻醉科、心外科以及影像科等多学科协作的条件，对于进行宫内治疗和干预胎儿心脏畸形是必然趋势。我们省二院也将是此队伍中的一员。
以后，虽然先天性心脏病的发病率并没有降低，但先天性心脏病的发生率会越来越低，这很大程度上得益于胎儿超声心动图检查。
特别声明：以上内容仅做科普知识宣传，不作为患者病情诊断依据，患者详细的诊断结果和治疗方案，需医院进行就诊和检查后，医生才能根据具体情况进行判断！
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