赵大爷是神内二科的老病人，因为长年的肺心病，多次住院治疗。这次又是因为双下肢水肿来住院。这次劳累后又出现了双下肢水肿，来到了神内二科。接诊的高飞大夫仔细的评估了心肺功能，肺功能FEV1/FVC小于30%，心脏彩超提示右心功能减退。诊断明确，经过几天的治疗双下肢的水肿是一天比一天减轻。可是赵大爷还是愁眉不展。
这天高大夫查房，赵大爷抱怨说：“小高大夫，我这水肿已经明显消退了，为啥我这腿还是这么沉重，好像这脚底粘着胶水一般，步子越来越小，日常活动也受影响”。
腰穿前患者走路蹒跚其实赵大爷没开口前高大夫早就观察到了这个很不起眼的变化。两年前赵大爷住院时也是高大夫接诊的，那时赵大爷的虽然心功能不好，但是日常生活是没问题的。这次住院初期，出于神经内科医生的敏感性，高大夫已经发现，赵大爷远没有两年前活动灵活，而且行走需要拄拐来辅助了。家人以为是前些年脑梗死的后遗症，没有在意。经过仔细的问诊和查体，原来赵大爷不仅走路困难，排尿也很困难，而且反应也大不如从前。经过查体，赵大爷的双下肢肌张力有些高，认知功能明显下降，-7算不出来，而且记忆力也明显的不好。
总结了症状和查体，高大夫马上想到了一个临床上常见但是容易被忽略的隐匿疾病，正常压力性脑积水。这是一个怎样的疾病呢。其实这个疾病临床上并不少见，常常见于老年人，而且是反复发生缺血性脑卒中的病人，因为有脑梗死的病史，所以都认为走路慢是因为脑梗死。其实不然，正常压力性脑积水发展很缓慢，而且是一点一点的加重，以至于患者都不容易发现，和脑梗死突然起病是有明显的区别的。同时还伴有尿便障碍和认知功能下降，这就是所谓的脑积水的三联症。那么还有其他的疾病会导致走路减慢吗？当然有，比如我们常见的帕金森病，多系统萎缩和进行性核上麻痹。
Evans指数
经过仔细的评估，赵大爷可以完全排除以上三种疾病。下一步需要影像学检查，头颅核磁显示Evans指数0.3，至此诊断的步骤已经完成了80%。这一天高大夫来到了赵大爷的病床前，说要给赵大爷放放脑子里的水，这可把赵大爷吓了一跳，他既觉得不可思议，也有些隐隐的担忧，脑子里的水怎么能说放就放呢？其实放水的医学术语是腰椎穿刺释放脑脊液，经过治疗的患者首先运动障碍会明显的改观。听到这样的治疗能让自己再次活动灵活，赵大爷也想尝试一下。
腰穿的这天，高大夫先让赵大爷先走了一个十米实验，短短的十米路赵大爷走了40s，用了48步才完成。看着这个成绩，赵大爷是又急又气。接下来在局麻下，高大夫顺利地为赵大爷完成了腰穿，初压为mmH2O，脑脊液一点点放出，足足灌满了五小瓶。
第二天腰穿后的十米实验开始了，一个奇迹的结果出现了，赵大爷用了25s，并且36步就完成实验，赵大爷也觉得迈步比以前宽，速度也比以前快了，下肢沉重的感觉也变得轻快了。赵大爷激动地说:“我好久没有这么舒服过了，果然是小高大夫说的那样是脑子进了水，就走不动路”。
经过几天的治疗，赵大爷满意地出院了，他自己怎么也没想到，这次住院解决了困扰自己好多年的麻烦，让自己的生活可以重新回归正常，同时为神内二科精准的诊断和有效的治疗不由得赞叹。其实这个疾病临床很常见，神内二科已经诊断了多例，经治疗都取得了较好愈后。腰穿后患者走路明显改善高大夫介绍，诊断这个疾病并不难，主要取决于仔细的查体和详细的问诊，有了这样的诊疗过程其实很多隐匿的常见病会被发现，同时减少了误诊率，为患者带来更好的治疗效果。
推荐文章
热点文章
