“医生，我2月前出现右侧肢体麻木，2周前出现枕颈部疼痛，偶伴呕吐，当时没太在意，没想到后来情况越来越严重了，1周前出现饮食吞咽困难和呛咳.....我这到底是怎么了？”
近日，医院急诊科收治到一位年仅24岁的年轻患者，他忧心忡忡的说出自己近来的症状，前方高能预警，患者随即被转往神经外科陈保东主任科室就诊。
经过陈保东主任进一步望闻问切才知道，小伙子10年前就因小脑占位病变，医院做过一次肿瘤切除手术，诊断是“囊肿”（但病理不详），本以为当时已经治愈了，但这次又出现诸多症状，于是紧急安排住院，为明确诊断，需行现代先进技术DSA、CT及MRI等检查。第二天晨起查房，发现小伙子症状更加严重了，还出现头痛、恶性呕吐；查体：伸舌偏左，颈软，克氏征（-）；左侧面部及右侧肢体感觉减退，四肢肌张力正常；咽反射减退，闭目难立征阳性。MRI颅脑检查提示，延髓囊实性占位并瘤周水肿、脑积水，考虑血管母细胞瘤。很快，陈保东主任就有了判断，明确诊断是脑干占位性病变，血管母细胞瘤复发可能性大，肿瘤血供丰富，于是立即给小伙子制定“脑干占位病变手术”计划。经过几次与患者及患者家属的耐心谈话，双方协商后把手术时间定在7月15日。当天，陈保东主任手术团队从下午6点到第二天早上4点半，整个手术过程历时10个半小时，手术顺利，术后患者安返ICU继续治疗。（术中手术照片）两天后，术后病理报告得到确诊：脑干占位“血管母细胞瘤”WHOI级。医嘱提示：“血管母细胞瘤”虽然是良性肿瘤，但是它会复发甚至播散，良性肿瘤却有恶性行为。后期需定期回来复查。8月1日，患者康复出院，小伙子激动地表示，“这次手术很顺利，现在恢复得很好，症状都消失了，回家修养一段时间后，就可以重返工作岗位，我真是太高兴了。第二次重获新生命，我倍感珍惜！”（科普）脑干肿瘤的主要危害什么是脑干肿瘤？
通俗来讲，脑干肿瘤就是肿瘤长在脑干上面，而脑干是大脑最中枢的部位，即使脑干肿瘤恶性程度不是很高，但因发生在脑干，预后往往也不是很好。因为有很多神经主导着诸多神经功能。脑干肿瘤多发生在中脑、桥脑、延髓乃至全脑干，其发病率占颅内肿瘤的1.4%~2.4%，其中恶性肿瘤占多数，包括脑干胶质瘤、海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤、转移瘤。目前为止没有找到明确的发病原因。
好发人群？
脑干肿瘤可发生于各年龄段，性别无明显差异。不同类型的脑干肿瘤好发人群有所不同，其中，脑干胶质瘤多见于儿童，年轻成人也可见到，中年以上患者罕见；室管膜瘤多见于中年人；海绵状血管瘤多见于青壮年，反复发病，逐渐加重；血管网织细胞瘤多见于成年人，发病年龄为30-40岁，男女比例2:1。
脑干肿瘤的症状及危害？
脑干的位置十分特殊，它上接大脑，下接脊髓，后背小脑，嗅神经、视神经以外的所有脑神经都从此经过。故而，脑干的病变往往涉及面广，且直接威胁到最基本的生命体征，轻则吞咽困难，走路不稳；重则四肢瘫痪，有发生误吸的风险；严重者可导致呼吸停止甚至根本来不及抢救。
典型症状有：颅内压增高、脑积水、头晕头痛；面部神经麻木、面瘫、三叉神经受累；眼球运动障碍、复视、眩晕；舌咽神经损害导致声音嘶哑、呛咳、呕吐等吞咽功能障碍；交叉性偏瘫及肢体感觉障碍；共济失调、眼球震颤、走路不稳，闭目难立征阳性等。
伴随症状有：脑功能下降、记忆力丧失、人格改变、易激怒、尿失禁、说话困难、视力障碍等。
就诊科室？
神经外科、神经内科、肿瘤科。
诊断及检查？
医生询问患者病史后，对患者进行神经系统体格检查，并行适宜的影像学等辅助检查。CT扫描和磁共振成像检查（MRI）可帮助医生判断肿瘤的生长类型。PET-CT是颅内肿瘤重要的辅助检查手段，可反映肿瘤的代谢情况，据了解，其参数与肿瘤级别有明显的相关性。DSA（全脑血管造影）不但能为确诊血管网织细胞瘤提供重要依据，还能显示肿瘤血供的具体细节，包括肿瘤血管和肿瘤染色的具体范围、供血动脉来源及引流静脉途径，为制定手术计划提供详细依据。
治疗？
脑干肿瘤的治疗很复杂，一般称之为“手术禁区”，医院找知名专家寻求就诊。
脑干肿瘤的治疗需要神经外科、神经影像科、放射治疗科、神经肿瘤科、病理科和神经康复科等多学科合作，以期达到最大治疗效果，尽可能延长患者生命时间，提高生命质量。目前仍以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗、基因靶向及免疫治疗等新疗法。还应争取早期明确诊断，及时治疗，以提高治疗效果。
预后？
脑干肿瘤患者术后大多存在不同程度的功能障碍和心理压力，适当的康复治疗能使大多数患者获得明显的功能进步和自信的提升。目前推荐采用广泛使用的脑卒中三级康复治疗体系。同时在日常生活中，要养成良好的作息时间，控制情绪以及注意饮食禁忌。
END陈保东教授医院神经外科科主任
神经外科学科带头人，主任医师，硕士生导师
欧美同学会神经肿瘤委员会副主任委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会全国委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会全国委员
广东省脑发育与脑病防治学会脑精准治疗分会副主任委员
广东省抗癌协会神经肿瘤委员会常委
广东省医学会神经肿瘤学分会副主任主委
深圳市医师协会神经肿瘤专业委员会主任委员
深圳市医学会神经外科专业委员会副主任委员
深圳市医学会神经肿瘤MDT专业委员会副主任委员
《中华实验外科杂志》特约编委
《中华神经创伤杂志电子版》编委
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
