中枢重症第63期可调压分流管治疗脑积水探

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脑积水(hydrocephalus)是CSF分泌过多、循环受阻、吸收障碍，导致脑室系统、蛛网膜下腔CSF过多积聚并不断增长,继发脑室扩张、ICP增高、脑实质萎缩，而产生脑部症状和体征。脑积水为临床常见病，常造成患者长期痛苦，丧失工作能力，晚期危及生命。

脑室－腹腔分流是目前治疗脑积水的最常用手术方式

资料与方法

一般资料：35例，男19例，女16例；年龄7～73岁，平均41岁。

发病原因：外伤后脑积水14例，自发性蛛网膜下腔出血7例，高血压脑出血破入脑室8例，脑膜炎3例，不明原因3例。

临床表现：头痛、头晕16例，恶心呕吐11例，嗜睡反应迟钝5例，记忆力下降16例，步态不稳13例，尿失禁11例，眼底检查视乳头水肿12例，发育迟缓2例，

影像学检查：头颅CT或MRI示脑室系统或蛛网膜下腔扩大(Vassilouthis判定法）。

术前腰穿检查：正常压力脑积水11例(70～ｍｍH2Ｏ)高压性脑积水14例(～ｍｍH2O)

脑室－腹腔分流（V-P）

手术适应症

交通性脑积水

先天性脑积水

正常压力脑积水

后颅窝占位术后脑积水

重置分流管

禁忌症

脑室出血未吸收

颅内感染未控制

腹膜炎

早产儿

（1）额角入路：深度：5~6cm

（2）枕角入路

结果

随访：3～36个月，平均11.5个月

疗效：3级21例、2级11例、1级3例(Salmon标准）

并发症：2例颅内感染，经抗炎痊愈；1例硬膜下积液，调压1月后消失。

讨论

定压管：低低压、低压、中压、高压

分流管压力选择标准(王忠诚神经外科学，)：

＞ｍｍH2O，选中压＜ｍｍH2O，选低压颅内压的个性化、腰穿压力局限性

联想颅内压与阀门压力差值：

＜10ｍｍH2O，分流不足；＞50ｍｍH2O，分流过度。可调压式分流管优点：及时调节压力大小，减少分流不足或分流过度等并发症。

五种压力（X线）：

StrataII阀-可体外调压阀：

阀的位置：

起始压力选择

Level1.0(90ｍｍH2O)Level1.5(90-ｍｍH2O)Level2.0(-ｍｍH2O)Level2.5(ｍｍH2O)

调压标准

调低压标准：①术前临床症状改善不明显。②分流后影像学检查脑室无明显减小。

调高压标准：①立位时出现头痛、头晕、恶心等症状、平卧时症状减轻；②术后影像检查显示术后出现硬膜下积液、血肿、脑皮质塌陷或脑室过小。

并发症

早期：感染

中晚期：分流系统梗阻、分流不足、分流过度、裂隙脑室综合征、颅内血肿

分流系统梗阻

典型病例

①患儿，男，14岁，腰穿压力95mmH2O，Level1.5

术前1周

术后2周

术后7周

术后11周

②女,13岁，术前腰穿mmH2O，Level2.0

术后3天

2.0

术后1月

2.0→1.5

术后3月

1.5→2.0

③男，57岁，动脉瘤术后，腰穿压力mmH2O

美敦力中压分流管，术后1周

术后2周

外引流术后3天

二次术后2周

2.0→1.5

二次术后4周

1.5→1.0

二次术后6周

1.0→0.5

小结

VP手术操作简单，但细节上还有诸多值得探讨！

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