学习日志大医传承二第20-1讲苓桂术甘汤证治
文章重要观点或知识。
1.苓桂术甘汤
自主调节法，停饮。
饮与水，与痰之不同。
饮与痰都属病理产物，粘稠者为痰，稀薄者为饮，停潴于脏器腔间器官组织之分泌物。水是停潴组织之中，是代谢障碍。
茯苓40桂枝30白术20甘草20
水毫升，煮取毫升分服
2.煎药可以与甘澜水煮之。
这个方子如果说用甘澜水煎，绝对药效会提高很多。甘澜水那水上那珠子，你看那个珠子，你再看看你家里自来水，包括纯净水，你看看你倒出来那个珠子来了没有。这是最简单的一个鉴定甘澜水的方法。甘澜水稀释什么液体都特别容易，你像积液这东西，它不是水，它是一种黏液。张仲景这甘澜水就是为这黏液设的。你看甘澜水，甭管你洗衣服也好，洗毛巾也好，洗带油的东西也好，非常容易干净。我弄两块肥肉泡甘澜水里一块，泡在纯净水里一块，到明天早上一看，甘澜水里泡的这块肥肉，四周都是毛毛丫丫的，那一块差的多。
3.苓桂术甘汤原文
伤寒，若吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。
这一条是治饮的，是治停饮，这个停饮和积液没什么不同。它是发生在伤寒，就是在传染病以后，这伤寒是传染病的一种，这儿的伤寒不是指的一个病，是指的一类病。不管是发汗，是用吐法之后，心下悸，这心下逆满，逆是什么，从心下往上，往上走，一种势力，往上走，这叫逆。这个气机是以上为逆，以下为顺，以通为治，以塞为乱，这是心下逆满。这心下逆满，是接着若吐、若下，或者是吐，或者是下，就是或者用吐法，或者用下法之后，发生的这个症状。这是心下逆满是一个水饮的一个根据，心下逆满，上冲胸，冲胸，心下，就是剑突这个部分，这不是胃吗。上冲胸，有一种势力，往上冲到胸，这是一个症状。如果站起来，要是站着，就头眩，眩晕，脉沉紧，这三个根据，心下逆满，上冲胸，起则头眩，脉沉紧，苓桂术甘汤主之。
病势:
逆满上冲胸、起则头眩、脉沉紧，这三个现象说明了内部一种什么情况。
心下逆满，上冲胸，这不是呕吐。要是胃里存的东西是吐出来了。这个不是呕吐，是上冲胸，只是一种感觉，排不出物来。为什么排不出物来，就是它没在胃里，它在胃以外的，在脏器间的，胃以外。要是在胃以内就呕吐，它只有一种上冲的感觉，有一种满的感觉。
起则头眩，为什么站起来就头眩?这东西是病理产物，它本身是有害的，它在血液当中进入大循环，随着循环到了大脑。这个人就是像中毒一样头眩。
你再看脉，循环是一种什么状况，沉、紧。沉脉是循环不足的一个脉，紧，是一种势，收缩血管的一种紧张状态。你看循环是这一个状态，这个人是什么样的人，很虚弱的人。而且在脏器间有病理产物，出不来下不去，进入血液，使大脑神经中毒。这头眩怎么办，自主调节，茯苓、桂枝、白术、甘草，苓桂术甘。茯苓是个化水的，是运化水液的，在组织当中的水，可以从小便，排出去；白术是促进运化的，运化就是促进组织把水分吸收了；桂枝是通血脉的，没有一个良好的循环，这个饮是出不去的。所以用这四个药，通过小便把水饮逐出去。大家不要以为这个脏器间的水就不能从小便出去。上两个月武京予治的肺感染胸水，不就是用利水的药吗。茯苓泽泻，还有猪苓，她为什么要用猪苓泽泻，高烧40度以上，里头有热，是属于排异的。这一个没热，不用猪苓泽泻，就用茯苓。
原文:
伤寒，吐下后发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下疼，气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成萎，苓桂术甘汤主之。
吐下后发汗，就是汗吐下以后出现的虚烦。什么叫虚烦，胃肠里头，没有东西了，没有宿食，没有硬便，这叫虚烦。这一个要是发热，叫虚烦，要如果不大便，腹硬满，这不叫虚烦，这是属于实的，里头有很多内容物要排出来。这一个没有，虚烦，八九日，心下痞硬，胁下疼。这个胸下面心下逆满，跟这一个相比，这一个是心下痞硬，比心下逆满要严重的多，这一个胁下疼比逆气冲胸要严重，上一条气上冲胸，这一条气上冲咽喉，又高了。胸和咽喉，冲胸和冲咽喉，冲咽喉这个症状又重了一等。这跟前一条是一样的，比前一条的症状加重了。后头有一句说经脉动剔，则久而成痿，这一个不像是别人加上去的，像是张仲景告知你，这一个要是长时期的好不了，就是成痿。痿就是肌肉萎缩，肌肉萎缩是个严重的营养障碍，这个是个苓桂术甘汤，是个自主调节的方法。
4.苓桂术甘汤与五苓散猪苓汤的区别。
为什么苓桂术甘汤是自主调节，五苓散与猪苓汤是排异?
五苓散与猪苓汤有热，苓桂术甘汤没有热。三者都有小便不利。小便不利不是排异和自主调节的特征。苓桂术甘汤用自主调节，它是脉沉紧，循环不足，它里头这个饮是病理产物分泌出来的。是先有了一个病，才有的这个病理产物。五苓散猪苓汤，利小便利的水，利的小便是因为什么，因为功能障碍，才有的小便不利，那一利小便排出去就好。这一个不是，你利小便排出去，一次两次，十次，这个病不见得你能治好。这是个慢性病，这是循环不足。这体能很虚弱，没有排异反应。只要是这个人没有热，脉弦细，或者是沉紧，头眩，不渴，也有水肿，也有小便不利，就不是这么典型了，那么这个病用什么，有头眩，记住，有头眩的就是苓桂甘术汤。五苓散没有头眩，猪苓汤也没有头眩。以头眩是这个病的特征，说起则头眩，或者是身为阵阵摇，都是这个苓桂甘术汤所指的症状，如果要脉沉紧，或者是沉细，体温不足，可以加炮附子。
5.问答:
嗯，可以说性质一样，但是用的方子不一定是一样，说这个方子可用不可用，我认为也可以用。不过还能更好一点儿，如果对脑积水来说，可以加上增强脑循环的药，比如说川芎，黄芪，党参。
如果说不渴，体温不高，不发冷，有水肿或没有水肿，发冷可以加桂枝，如果要很冷，脉要沉，加附子。
你看还有别的症状没有，也可以。看他有别的症状没有，这循环怎么样，这脉搏怎么样。如果要脉细，或者是沉细，这是一种情况，这个循环量很低，应该用参，用桂枝，用人参，可以加强循环。心包积水，一些分泌出来的东西，可以从小便出来。
所以用药治病在于你变化，裁决，就叫化裁，根据你遇到的病，来化裁这张方子，你才能成为高手。
6.伤寒原文改错:
伤寒，发汗后则动经，身为阵阵摇；若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则目眩，脉沉紧，苓桂术甘汤主之。
发汗则动经是前头的，没吐没下，发汗了，就身为阵阵摇。下，也不造成，吐也不造成，就是发汗，就会造成身为阵阵摇。要不是发汗造不成这个，可以气上冲胸，也可以气上冲咽喉。以前伤寒论上写着，没有标点符号，究竟这个句子在哪儿断。要发汗，就动经，身为阵阵摇，不是吐下以后又发汗，不是。
当初为什么会造成这个病，这是个陈旧病感冒了。在治感冒的时候，甭管你吐，甭管你下，都会造成气上冲胸，气上冲咽喉，心下逆满，胁下疼，脉沉紧，起则头眩，都会造成这。为什么，吐下是什么，并没说吐下是错误的，吐法，是用吐法，对，用的对，它也会出现旧病，下，说通便法，用的对，也会出现这个病。要是发汗，就不一样就造成身为阵阵摇。我见过发汗的造成这个病，身为阵阵摇，赶到身为阵阵摇的时候，这身上还有汗，这汗止不住。什么叫动经，我看这个经就是神经，就是出现了神经症状，就是哆嗦、抖，你想咬住牙，咬不住，这个牙老嘎嘎嘎嘎嘎，老是这么响，全身哆嗦，水也喝不了。这个动经，身为阵阵摇，是这么个症状。说站起来，站不起来，站起来就倒了，卧床还好一点儿，往上一起就头眩，转，这个病就是苓桂术甘汤。如果要脉沉细，可以加附子，吃了附子和苓桂术甘汤以后，汗也不出了，也不抖了。吃几副就好了，这是个旧病，不是汗吐下造成的新发生的那个病，它是继发的旧病。
7.不典型苓桂术甘汤证
这一类的病，头眩，我老头眩，我头眩的难受，有水肿吗，有水肿，脉沉紧，也没有，气上冲胸也没有，上冲咽喉也没有，有时候有胁下满，或者是有胁下疼，这病怎么治，苓桂术甘汤。吃几副就好了，所以在使用的时候，要把这个范围要扩大，你会治的病就多了。要不你只会治一个，你扩大以后你会治十个。真正典型的这个病，一百个人，发生一百个，苓桂术甘汤证，说典型的那个连五个也没有。我说的这个不是典型的可能占九十多个得，头眩，心下逆满，或者有水肿，小便不利，有心下悸，都可以用苓桂术甘汤。
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