小儿神经外科日志脑室腹腔分流术

　　生活中，我们习惯将疾病称为“病魔”因为疾病的是影响人类健康最重要的因素。

　　我们会称赞护士是“白衣天使”，赞美消防员是“最完美的逆行”，那医生呢？

　　在我看来，医生就是“穿着白衣的驱魔人，在人的一生声中，与死亡逆行”

　　从生命的开始到生命的终结，从呱呱坠地到离开这个世界。医生，是那个永远陪伴你的人

　　医生是生命的守护者，很荣幸，也很自豪，我是其中一员！

　　小儿神经外科是诊断、治疗小儿神经系统疾病的神经外科亚专业，医院小儿神经外科从无到有，从有到强，很多人都付出了自己的心血，给予我们无数的支持，但是最值得感谢的还是那些孩子的家长们，感谢你们的信任，你们才是我们一直坚持的动力！

　　《小儿神经外科日志》不仅是对自己医疗工作的一个记录，更重要的是希望能够通过分享自己的经历，为患儿和家长们诊疗疾病提供一点帮助！

　　豪豪是我们前段时间接诊的一个病例。

　　豪豪虽然只有9岁，但他的经历可谓丰富。尤其是最近几个月，豪豪的经历已经远不是同龄人，甚至很多成年人能够想象的。

　　豪豪的身体一直不错，直到两个月前。

　　两个月前开始，从小一直精力充沛、小区同龄孩子的头儿的“皮孩子”豪豪突然变得不爱说话，这可令邻居的爷爷奶奶大吃一惊“小捣蛋是不学校有什么事儿啊，怎么放学后都见不到他了？”小捣蛋豪豪突然变得高冷很多，不说话，脸上一副什么都不在乎的样子，整天说自己瞌睡，想睡觉。

　　豪豪爸爸妈妈以为是和同学吵架了，一问才知道没有，豪豪在学校也是这样。没过几天，豪豪突然出现剧烈头痛、呕吐，豪豪爸爸没办医院看，结果被诊断为被医生诊断为“脑室出血”并进行手术。

　　可是手术后，豪豪高烧不退，医院给予对症处理，效果也不明显，医院认为病情危重，建议转入我院（不是我们科室）被诊断为“脑室出血术后，脑积水”。给予对症治疗后，豪豪的症状明显好转，并出院调养。

　　好景不长，一周前，豪豪突然出现恶心呕吐症状，医院给予对症治疗后症状缓解。但是没过几天，豪豪恶心呕吐症状再次加重，豪豪的爸爸没有办法，医院就诊，这一次他选择的是我们：医院小儿神经外科亚专业组！

　　接诊后，我们根据豪豪的病史和影像学检查等确诊为“脑血管畸形术后，脑积水”，并制定脑室－腹腔分流术治疗脑积水的计划。

影像学资料

　　完善术前检查的同时，医院高国栋院长、医院神经外科屈延主任给出建议，均获得肯定后，我们对豪豪进行脑室－腹腔分流手术，缓解脑积水。

　　术后，豪豪的症状完全缓解，也没有出现其他不适。不久，豪豪出院调养。

　　虽然对于9岁的豪豪，经历这么太过沉重，但是祸兮福之所倚，经过这一事件，相信我们的小男子汉会更懂得珍惜生活。

　　豪豪的病例基本就是这样，借此机会想患者和家长朋友们介绍一下脑室－腹腔分流术。

讨论：脑室－腹腔分流术

　　脑积水是指脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。据统计，我国每年新增15万左右脑积水患儿。

　　目前，临床上对于脑积水的治疗主要有去除病因手术（适用于先天畸形等导致的脑积水）、神经内镜造瘘手术（多用于梗阻性脑积水）和分流管分流手术。其中，分流管分流手术是目前临床使用做多的手术方式。

　　分流管分流手术主要借助分流管通过颅骨钻孔插入脑室内，引流管接上分流阀门，再连接分流位置的引流管，经皮下打一隧道放置入引流位置，使得脑脊液能够引到身体别的部位吸收掉，手术的术式主要有脑室－腹腔（Ventriculo－Peritoneal，V－P）分流术，脑室－心房（Ventricular－Atrial，V－A）分流术，腰大池－腹腔（Lumbo－Peritoneal，LP）分流术。

　　脑积水的分流手术中，V－P分流术是目前临床小儿脑积水手术治疗使用最多的手术术式。目前，医院，几乎％的脑积水都用V－P分流术治疗。

　　V－P分流术后，脑积水患儿颅内聚集过多的脑脊液将通过分流管引流至腹腔，由人体大网膜吸收并经血液循环排出体外。分流管对患儿正常生活以及以后工作的影响很小，是一种临床疗效较好的治疗方法。当然，V－P分流术只是手术术式之一，如果患儿腹腔条件不好，则可考虑V－A分流术，L－P分流术，将脑脊液引到心脏或者胸腔。

　　V－P分流术中，分流管至关重要的。分流管由硅胶制成，主要包含长管、短管及中间的阀门三部分。其中，较短的管子用来将脑室内的水引出来；长管则是将短管引出的脑脊液引到腹腔；两根管子中间用一个单向阀门联接。目前，分流管主要有定压管、可调压管和带抗生素管。

　　V－P分流术中，分流管阀门的压力需要预先设置，压力值越高，脑脊液通过量越大。如果脑室内的压力中度升高，却用了一根高压管，脑脊液就引不出来；相反，如果脑室内的压力非常高，却用了一根低压管，脑脊液可能引流过多。无论引流不足还是引流过多，都是不利于患者健康，因此，分流管的选择需要临床医生手术前根据脑室内脑脊液的压力选择，保证管子的阀门压力和脑室内的压力接近就好。

　　V－P分流术也好，V－A分流术、L－P分流术也罢，无论何种分流手术，在脑积水的治疗中主要的优势都在于适应性广、操作较简单、对设备和医生的要求较低、成功率高。临床上，通过分流手术治疗脑积水的病例几乎百分之百有效。但是不可否认的是，分流手术也存在明显的不足，比如分流管导致的伤口感染并累及分流管、脑室感染、腹腔感染和感染性假性囊肿、分流管堵塞等。

　　目前，分流手术尤其是V－P分流术仍旧是小儿脑积水治疗的主要方式，但是家长需要了解，此术式并不是唯一的选择，神经内镜造瘘手术等也可应用于脑积水的治疗。当然，选择何种术式，还需要小儿神经外科临床医生根据患者病情判断！

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