带着这个问题，我们进入今天的主题，关于孩子的头围宝宝妈妈们应该知道的知识。
首先，什么是头围？头围是指头的最大围径，主要是反映2岁内儿童脑发育和颅骨生长的程度。出生时，新生儿的头围平均为34-35cm，因为胎儿期的时候神经系统发育领先，所以新生儿出生时大家会觉得孩子的头显得大。1-4月龄的期间婴儿的体格生长也非常迅速，头围较出生的时候增长6-7cm左右，大约为41cm左右。而到了4-12月龄期间婴儿的头围增长速度则减慢，到12月龄时的头围大约在46cm左右。到了幼儿期孩子的生长速度则逐渐减慢，2岁时的头围大约为48cm。
（图片来源于网络，仅供参考）而家长们害怕的“大头娃娃”常常就是指孩子的头围太大，显得头很大。头围大是指孩子的头围大于同年龄、同性别儿童头围正常参考值的均值加2个标准差或大于等于第97个百分位，又称为巨头症。
头围大的原因有些是因为家族型头大，也就是孩子除了头围大之外，其他所有的发育都是正常的，这就有可能是因为是爸爸妈妈头大，或者双亲一方头大有关。
还有一些原因则是因为非遗传性头围大，常见的病因有脑积水、颅内肿瘤等原因，常常需要一些影像学的辅助检查协助诊断。
除了以上常见原因外，还有因为遗传性疾病引起的头围大，比如软骨发育不全，黏多糖病I型等疾病。
特别的，还有的所谓“大头娃娃”，还需要判断是否是因为维生素D缺乏佝偻病引起的骨骼改变常见的“方颅”体征，常常表现为前额突出，常出现在7-12月龄。
（图片来源于网络）
同样的，相对于头围大，头围小也需要注意。因为往往头太大容易被家长们注意，而头太小却容易被忽视。头围小是指头围小于同年龄、同性别儿童头围正常参照值的均值减两个标准差或低于第3百分位以下者。
有些头围小的孩子是因为正常遗传变异的头围小，研究表明有1．9％的正常儿童可以低于2个标准差，意思是孩子除了头围小，没有其他方面的异常，孩子除此之外的体格指标以及智力的发育都是正常的，这种情况只需要定期监测头围大小以及定期进行发育评估，随访即可。
还有些则是因为非遗传变异性的小头畸形，多伴有脑容量不足，智能发育迟缓程度等。
小头畸形可分为原发性和继发性两类，原发性指由于遗传和环境因素等作用所导致的，包括基因缺陷、染色体核型异常、辐射、宫内感染、药物毒物等化学因子的作用等因素，多需要进行染色体或基因检测予以诊断明确。继发性头围小多因为感染、创伤、代谢紊乱、缺氧等原因。小头畸形临床表现常见有神经系统受累，轻者的症状可表现为精细运动协调障碍，而重症者可表现严重智能低下、惊厥、脑性瘫痪、癫痫、行为异常、注意力缺陷多动障碍，甚至有去大脑强直表现。小头畸形者前囟门大多在出生后2～3个月即闭合，头的样子可表现为尖颅、前额低平，多需要进行相关影像学等辅助检查协助诊断。
那如何判断孩子的头围到底是不是正常的呢？这就需要家长们定期带宝贝们来体检，定期监测孩子的身高、体重、头围、发育评估等指标，在临床上，不能根据单一头围的大小来判断孩子是否有疾病，正常遗传变异的儿童头围与身高、体重发育是平行的。所以我们建议0-6个月的宝宝每月体检1次，6-12月的宝宝3个月体检一次，1-2岁的宝宝每年体检2次。
每一次的体检都可以帮助我们了解儿童的生长发育与健康状况，早期发现生长迟缓、发育偏异、先天缺陷或疾病，做到早诊断、早干预、早治疗，早发现问题，尽早采取可能的方法，在社会及家庭多方面共同支持下尽早的妥善治疗，以减少对孩子健康发育的损害，早期进行干预治疗，有效的改变有高危因素及有发育迟缓的高风险儿童的发育轨迹。同时，我们可以通过定期体检对孩子的生长发育进行监测，对孩子定期健康检査、监测体格生长，通过描绘孩子的生长曲线，进一步了解孩子的生长速度、营养状况及其动态变化，从而更好的了解孩子的总体健康情况。
参考文献：
黎海芪.实用儿童保健学.北京：人民卫生出版社，.
刘湘云.儿童保健学.南京：江苏人民出版社，.
金星明，静进.发育与行为儿科学.北京：人民卫生出版社，.
作者：儿童保健科陈铭雨医生
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