尽管去骨瓣减压术的应用仍存某些争议，目前仍是国内治疗重度脑外伤严重颅内压增高患者的常规方法。颅骨修补术不仅可以修补缺损、恢复患者的头颅外貌和保护功能，还能恢复正常的脑脊液动力学和脑血流灌注，减少颅内并发症，促进神经功能恢复。
1.修补时机
脑外伤手术后颅骨缺损的修补时机目前仍有争议。对于重度脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损，传统观点认为应该在6～12个月内进行颅骨修补。近年来随着修补材料和手术技术的进步，越来越多临床研究显示早期（术后3个月以内）进行颅骨修补更有利于改善预后。有研究表明，对重度脑外伤去骨瓣减压患者在1～3个月进行颅骨修补，1年后脑积水、脑室扩张、新发癫痫等并发症发生率比3个月后行颅骨修补的患者明显减少，而且术后1年的生活质量和健康水平均有显著提高，神经康复和认知功能也有明显改善。
2.修补材料
早期应用于颅骨修补的有机玻璃、骨水泥、硅橡胶片等材料已基本淘汰。自体颅骨骨瓣最适合于伤后早期原位回置；晚期由于骨窗局部软组织已愈合紧密无法回置到硬膜与骨膜之间，影响自体骨瓣通过爬行替代等机制复活，存在体外保存困难和骨瓣吸收之虑。钛合金网板是目前应用最多的修补材料，具有优良的生物相容性和抗冲击能力，但存在隔温性差和影像学检查时存在伪影等缺点。医用高分子仿真颅骨聚醚醚酮（peek）是最接近人骨的修补材料，也具有完美的外形效果和优良的生物相容性，隔温性优于钛网，且不影响影像学检查；缺点是价格昂贵。
3.术前准备
在进行颅骨修补手术之前，患者应该常规进行头部薄层平扫，进行三维重建制作修补材料，有些患者需要行强化MR检查，以排除潜在的局部炎症和可能并存的脑积水。如果局部存在异常强化病灶，提示局部炎症存在，应在抗炎治疗、局部炎症消退之后再行修补手术。如果同时合并脑积水，对骨窗膨隆患者建议用可调压分流管先行脑积水分流手术，或同期先行分流和后行修补手术。对骨窗凹陷患者建议先行修补手术，或同期先行修补后行分流手术。骨窗塌陷并不能排除脑积水的存在。
4.手术方式
分为贴敷法和镶嵌法。贴敷法是将修补材料放置在膜状腱膜与颞肌之间，手术操作简单但外形多不理想，适合于钛网补片等较薄的修补材料，已趋于淘汰。镶嵌法是将修补材料放在皮下或颞肌与硬膜或假性硬膜之间，是一种解剖复位，适合于自体骨瓣、聚醚醚酮（peek）骨瓣和钛网补片。
5.儿童颅骨修补
2岁儿童的头围48cm，相当于成人的80%。对颅骨缺损患儿2岁以后即可进行颅骨修补手术。建议采用扩大的三维钛网，即钛网周边覆盖骨窗外围2-3cm，并用可吸收线通过周边颅骨上的打孔将钛网固定。
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