病情描述：
遗传高血压，年12月，蛛网膜下腔动脉瘤出血，开颅手术。术后意识清醒，可以走路。大概两周后，开始糊涂，行动不如以前。复查ct有脑积水。当地医生建议做脑室腹腔分流。
患者提问：
可以不做脑室腹腔分流，可以做微创内镜治疗吗？
医院神经外科肖庆主任医师回答：
如你所述情形为动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血开颅术后脑积水，内镜下微创手术效果相对较差，目前发病一月余，脑脊液检查蛋白含量会较高，直接行脑脊液分流手术的话，术后分流管堵塞的几率很高，建议先脑脊液外引流一段时间，待脑脊液蛋白降下来后再看是否能去掉外引流。再决定下一步治疗。
患者追问：
医生说，做外引流特别容易感染。坚持要做内引流。但是腰穿检查显示：蛋白比较高，内引流堵塞的风险比较高。
医院神经外科肖庆主任医师回答：
脑脊液蛋白高直接分流容易发生术后分流管堵塞，手术无效。外引流感染的风险相对较大，两种方案各有利弊，需根据多方面水平、条件综合评估，在我院，这种情况不会直接分流的。
脑积水严重，且脑脊液蛋白高的情况下，分流手术容易因堵塞而无效，内镜造瘘手术也有堵塞的可能，先把脑积水引到体外观察是最好的办法，医院都具有良好的避免感染的条件，外引流感染的风险要比内引流（脑室腹腔分流手术）大。所以当地医生建议患者直接做分流手术。当然患者也可以医院先外引流，但要根据患者自身各方面的条件而定。
目前，脑积水的治疗强调个性化，也就是根据积水的原因、类型及程度选择不同的治疗方法，多数需手术治疗，可选择脑室-腹腔分流术，但术后容易并发分流不足、分流过度、分流管梗阻及感染等，并且需要终身带管；有条件的也可在内镜下微创手术治疗。后者无需终生带管。其中，软性内镜是一种新的工具，其外径仅有3.8mm。由于其柔软、纤细、灵活的特性，在脑积水的诊断和治疗中有其独特优势，创伤更小，恢复更快，效果更佳。
温馨提示：关于脑积水，您还有任何疑问都可以点击”阅读原文“咨询。
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