脑积水是神经外科常见多发病，是指因脑脊液过多造成的脑室增大，颅内压增高所致，会合并继发性脑实质萎缩等一系列并发症，严重危害了患者的生命健康。脑积水在任何年龄段均可发病，是一种较常见的颅脑疾病，也是儿科神经外科最常见的疾病。脑积水主要分为交通性脑积水与非交通脑积水。
头颅CT及MRI检查是脑积水检查的重要手段，可以确定脑室扩大和皮层萎缩的程度以及引起脑积水的病因。同时也是观察脑积水手术效果及并发症的常用方法。脑脊液电影在脑积水的诊断中也有广泛的应用。但是，通过上述影像学检查结果仍难以明确治疗组中部分脑积水患者的病因（交通OR非交通）。随着神经内镜的普及和高清化发展，使得在其脑室探查方面的优点日益突出，脑室探查的结果可以进一步的验证脑积水病因。因此，治疗组在脑积水的治疗中有原则地开展了手术中首先内镜进行脑室探查，帮助明确脑积水病因及脑室相关疾病并确定下一步治疗方案，必要时行第三脑室底造瘘术。接下来通过治疗组遇到的典型病例来和大家分享。
Case1
患者为先天性脑积水，因分流系统过敏史，行第三脑室底造瘘术。两年后急性梗阻性脑积水复发昏迷，急诊手术行全脑室探查术，术中显示第三脑室底上次造瘘口闭合。
Case1.脑室探查的结果，四脑室开口闭锁，原造瘘口愈合
探查结果显示患者第四脑室开口先天性闭锁，原造瘘口愈合，且由于特殊体质，对于植入物排斥反应重，术中将手术方案定为第三脑室底二次造瘘。术后患者恢复好。
Case2
患者左侧颈内动脉C2段巨大动脉瘤，于我院行介入动脉瘤栓塞，术后一年出现右侧肢体肌力下降等脑积水症状。颅脑MRI提示：颅内动脉瘤介入术后，室间孔蛛网膜囊肿。
Case2.脑室探查的结果，室间孔被蛛网膜囊肿堵塞闭锁
探查结果显示患者室间孔区蛛网膜囊肿占位堵塞室间孔，导致双侧侧脑室孤立，介入栓塞后动脉瘤位置占据桥前池，基底动脉与颈内动脉之间，三脑室底造瘘分风险过好，造瘘无法实现，手术策略定为透明隔造瘘打通两侧脑室，联合单侧侧脑室-腹腔分流术。
Case3
患者（7个月）出生时产钳伤史及继发脑膜炎病史，颅脑核磁共振结果显示整个脑室系统逐渐增大，皮层受压变薄，结合患儿病史，考虑为脑膜炎导致吸收障碍性脑积水。手术方案脑室探查并一期脑室腹腔分流手术。
脑室探查的结果，四脑室以上无明显梗阻，透明隔部分缺损，三脑室底发育不全，结合7个月年龄，Majorpathway未成熟，手术策略定为脑室腹腔分流。
四脑室以上无明显梗阻，透明隔部分缺损，三脑室底发育不全
ForMonro：室间孔SP：透明隔AntSeptV：透明隔前静脉MB：乳头体ChorPlex：脉络丛Inf：漏斗凹陷PC:后联合HC:缰连合Fornix：穹窿CNIII：动眼神经
Case4
患者枕骨大孔脑膜瘤开颅切除术后一个月颅内感染伴昏迷，颅脑CT示：急性脑积水。急诊给予脑室探查加脑室盥洗，术后第二天患者意识恢复，体温开始下降。
Case4.确定脑室内感染，中脑导水管脓栓梗阻
病例中脑室探查的结果，明确显示了脑室内感染及中脑导水管脓栓梗阻，内镜下进行取出脓栓后彻底的盥洗脑室，为后续治疗争取机会，同时避免了没有明确脑积水病因的急性期脑室外引流的创伤，以及留置外引流管加重感染的风险。
总结：
采用神经内镜下脑室探查，利用内镜的直接且宽广视野，随着手术团队技术的进步，治疗组已完成了近四十例的脑积水、脑出血和颅内感染的脑室探查及脑室盥洗，可以明确脑积水患者的脑脊液循环通路（侧脑室、室间孔、第三脑室、中脑导水管及第四脑室）有无明确梗阻病变，对于明确梗阻性脑积水患者，神经内镜下第三脑室底造瘘术可以避免分流手术中分流管阻塞、穿刺道出血等风险以及儿童患者成长过程中更换分流管的痛苦。颅内感染的患者可以内镜下清理脓苔并充分盥洗脑室，为进一步的抗感染治疗创造条件。同时，脑室镜对于脑室内的肿瘤也可以进行取瘤活检，确定诊断指导下一步治疗方案。因此，我们认为脑积水、颅内感染的患者，进行脑室探查会为我们带来不一样的结果。
而对于脑室探查而言，脑室壁存在许多动脉及静脉分支，探查过程中需要高度耐心，尽量能够全全部探查侧脑室、第三脑室、中脑导水管以及部分患者的第四脑室（部分脑积水患者导水管扩张），神经内镜脑室探查对内镜操作技术要求较高，需具备丰富娴熟的内镜手术经验和技巧。
科普神经内镜小认识：
何为神经内镜？：神经内镜手术按内镜工作环境与操作特点分为两大类：
1、水环境神经内镜手术（脑室镜）：既以CSF为光束媒介，应用鞘式内镜及与之配套的微型内镜器械操作;器械通过鞘内通道与内镜同轴平行到达术区;操作区域在脑室内或脑脊液样囊肿腔内。典型手术如：处理脑积水的内镜第三脑室造口术和处理颅内蛛网膜囊肿的内镜囊肿-脑池穿通术等，本文涉及的内容主要是脑室镜工作，在临床上脑室镜又分为软镜和硬镜。
2、空气环境神经内镜手术（颅底内镜或鼻内镜）：既以空气为光束媒介，应用观察内镜和显微神经外科器械或特制的内镜器械操作;器械在镜体之外以一定自由与内镜分离成角到达术区;操作区域在脑表面或颅底。典型手术如：内镜经蝶垂体瘤切除术、内镜脑内血肿清除术等，此类神经内镜在鼻科称之为鼻内镜，在胸科称之为胸腔镜，与关节镜、腹腔镜都是同一工作原理，在临床上主机基本都可以通用，一般来说能医院，也可以开展神经内镜手术。
王勇，男，主任医师，教授，硕士生导师。
教育经历:
年毕业于中国医科大学80期日文临床专业，年获取本校神经外科硕士学位，年～年留学日本，获取日本滨松医科大学博士学位。年赴德国瑞士参加“神经内镜大师班”进修神经内镜颅底手术。年取得蛇牌学院特聘讲师证书。年取得临床药师资格证书。
临床专长:
微创神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤
微创经鼻神经内镜下眶尖肿瘤切除手术（眶尖血管瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤）
微创神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤后动眼神经损伤
微创神经内镜治疗鞍上池囊肿、中脑导水管闭锁导致的梗阻性脑积水
脑室镜下脑室内肿物的活检及切除,脑室镜下三脑室底造瘘,引流管调整
脑室系统感染的外科治疗,脑室镜下脑室盥洗术、室间孔成形术
微创神经内镜下脑出血清除术
外伤后面神经管骨折显微微创减压、面神经吻合
复发多分隔慢性硬膜下血肿内镜治疗
同时擅长神经系统遗传相关疾病的基因诊断
科研方面:
主持国家自然科学基金一项，教育部归国人员启动科研基金一项，辽宁省自然基金一项，科研经费共计30万元。
研究生培养:
目前在学研究生共计5名，研究方向有
1、外伤性视神经损伤相关研究（视神经管影像学结构重建，经鼻视神经管减压手术疗效评价;
2、凝血功能障碍脑出血的预防与治疗；
3、功能性PRL垂体腺瘤与反应性PRL升高无功能腺瘤的鉴别诊断与治疗。
社会任职:
1、蛇牌学院东北大区神经内镜组讲师，承担东北地区蛇牌学院内镜培训班教学实习。
2、沈大内窥镜有限公司神经内镜组产品开发特聘首席顾问，负责神经内镜手术相关器材性能的临床试验评估。
3、辽宁省公安厅法医鉴定专家组成员
科学成果转化临床:
自主专利一项：脑表硬膜下置管导引装置，专利号（ZL20654921.5第一发明人王勇）。
参与论著:
《神经介入治疗病例集萃》辽宁科学技术出版社年2月第一版参译。
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