我们都知道，脑室分流术是治疗脑积水、控制颅内压的有效利器，但术后颅内外感染是个棘手的问题，无论是脑室心房分流抑或是脑室腹腔分流术，术后极易发生与导管装置相关感染。
根据最新的Meta分析及系统综述统计，脑室分流术后发生感染的概率高达5%～15%，遭遇感染的患者可能面临经受多次手术的风险，死亡率增高。
有研究显示，颅内感染后额外的医疗费用支出可达5万美元左右，显然，感染后的升级治疗给患者带来了巨大的经济压力。
目前，减少颅内感染的方法有：1.使用含抗生素分流管；2.规范化手术流程；3.经储液囊注射抗生素。
含抗生素分流管的使用已有16年的历史，分流管经抗生素浸泡后，植入体内后抗生素能够从管壁向周围释放，起到抑菌作用，从而降低感染率。
但在实际的应用过程中，含抗生素分流管与普通分流管相对比，两者术后的感染率并没有显著性差异，普通分流管的价格为50美元，而含抗生素分流管高达美元。
如何降低住院费用？又能得到良好的预防效果？
来自梅奥诊所的Anthony教授在WorldNeurosurgery的一项单中心回顾性研究中，分享了其所在医疗中心预防脑室分流术后感染的经验。
研究者从该研究中心自年1月份至年9月份的住院记录中筛选出行脑室分流术并接受抗生素治疗的成年患者，并分析其手术记录、用药记录、住院开销以及术后一年内是否出现与导管装置相关感染。
在这项研究中，排除了有导管装置相关感染史、活动性脑膜炎、脑炎的患者，有位成年患者符合纳入标准，研究者等将这位患者分为两组，一组为接受了经储液囊注射抗生素组（图1），另一组为规范化手术流程组。
所有的患者在行脑室分流术前都接受了预防性抗感染用药（头孢唑林），在经储液囊注射抗生素组中，所使用的抗生素为万古霉素-庆大霉素溶液2mL（10mg万古霉素+4mg庆大霉素）。
图1经储液囊注射抗生素
研究发现，有位患者接受了经储液囊注射抗生素治疗，其中，有5人（2.6%）在一年内出现了感染。有位患者接受了规范化手术流程治疗，然而，有20人（6.3%）出现了感染。
感染的病例中，最常见是凝固酶阴性葡萄球菌（44%，n=11），其次为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（20%，n=5）。
经验总结
1.分流术后感染是由多种因素引起的，因此，预防感染也应该考虑各个方面，减少手术室污染、规范使用抗生素，鞘内注射抗生素等都能够减少术后感染率。
2.本研究通过对比经储液囊注射抗生素及规范化手术流程后脑室分流术的感染率，证实了经储液囊注射抗生素能够有效降低脑室分流术后出现感染的概率。
3.抗生素应根据细菌培养的结果进行选择。
编辑：程培训
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