头部外伤后为什么必须住院观察

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脑组织位于密闭颅腔里面，当头部外伤后有可能伤到脑组织。脑损伤是外部暴力作用于头部引起的损伤。根据脑外伤昏迷程度分为轻度、中度、重度脑损伤，其中重度脑损伤大多数可能会留有永久性的功能障碍。按照时间顺序分为原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤是损伤当时就出现的损伤。继发性损伤是受伤一段时间后才出现的损伤。原发性脑损伤有脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等。其中有一些脑挫裂伤是对冲伤引起，当外力快速撞击到头部时，因为惯性作用，颅腔内脑组织会发生回弹，在回弹的过程中二次撞击对侧的颅骨，导致对侧脑损伤也受损，在临床上叫对冲伤。如果外部暴力导致头颅迅速旋转，颅骨旋转，颅内的脑组织受到牵拉，这时候会产生一种剪切力，导致细长的中枢神经系统扭曲，引起严重病变、断裂，引起弥漫性轴索损伤。继发性损伤包括硬脑膜下血肿、硬脑膜外血肿以及脑内血肿等。及时发现和处理继发性损伤可以有效避免病情恶化。所以脑损伤的病人必需接受综合系统的观察和治疗，积极处理原发性损伤和及时发现、处理继发性损伤。一、警惕头部外伤后继发性损伤：首先看图：

图为头部受伤当时CT检查见少量出血。

图为受伤10小时后复查CT出血明显增多

二、一般情况下，受伤后72小时是脑损伤最危险的时间段，不能忽略脑部外伤的特殊性，认为初期检查表现病情轻就可以离院了，应当警惕继发性脑损伤。继发性脑损伤是在原发颅脑损伤的基础上，病情因继发病变而恶化，加重脑组织的损伤。继发性脑损伤包括出血和水肿等,严重的继发损伤有可能危及生命。值得注意的是：继发性脑损伤的症状和体征不是在受伤当时出现，而是在伤后过一段时间出现，所以头部外伤者必须持续接受医学观察，及早发现和处理继发性脑损伤。继发性出血水肿等脑损伤最常见、多数是发生在24小时以内。脑水肿的高峰一般是三天左右，所以说住院观察期间最危险的还是72小时以内，当然也有一些迟发性的慢性的出血，可以在三周以后甚至一个月以上，所以说不同的年龄的患者，观察时间是不一样的。急性的出血，急性的损伤，多数是在72小时以内是最危险的。所以头部外伤后都必须住院观察至少72小时,必须复查头颅CT无继发损伤后才可以出院。

“动脑的事，交给我们去做”

朱寿鸿主任医师教授

广西中西医结合学会神经外科专业委员会第一届常务委员

广西中西医结合学会神经外科专业委员会第二届常务委员

广西中西医结合学会外科分会第三届委员

广西抗癫痫协会第一届理事会理事

广西中西医结合学会经方分会第一届委员

工作经历:毕业于广西医科大学临床医学专业,研究生毕业于广西中医药大学中西医结合临床专业,在临床一线工作20多年，曾在医院等医院进修学习，主持、参与多个省级科研项目的研究，多篇学术论文在国家级和省级医学期刊发表。

专长中西医结合诊断和治疗神经外科疾病，微创手术治疗脑出血，脑部外伤。

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作者：朱寿鸿

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