前言
急危重超声的临床应用越来越广泛，不再局限于心肺血管，慢慢拓展着它的适用领域，边界在哪？或许随着技术的发展，之前对于超声的局限将不再成为局限...thewholebodyofultrasound(toptotoe)的理念早已有之，下图是年底的一项关于急危重超声应用的调查结果，临床实际应用主要是针对心肺及血管，今天我们就聊聊，在国内开展不多的颅脑超声临床上能做点啥
Casereport
男，59岁，高处（6米）坠落致昏迷2小时余入院
急诊行去骨瓣开颅减压术，术后入ICU：两侧瞳孔散大固定，镇静镇痛下，GCS1+1+1。无自主呼吸，控制通气，血气PaCO-40mmHg;血流动力学稳定，MAP波动90-mmHg,心率80-90次／分。
急诊头颅CT(术前)
术后复查头颅CT
TCCD(经颅彩色双功能多普勒超声)
图注：探头置于开颅侧（去骨瓣窗），朝向探头血流-大脑中动脉
图注：右侧大脑中动脉多普勒血流频谱（舒张期反向血流）
图注：左侧大脑中动脉多普勒血流频谱（舒张期反向血流）
图注：正常大脑中动脉脑血流多普勒频谱
脑水肿：血管源性脑水肿／细胞性脑水肿；脑组织肿胀--颅内压增高--脑灌注压降低--脑灌注不足--脑缺血事件发生
针对脑水肿所致颅高压，非手术治疗方式：抬高床头；充分镇痛镇静；亚低温；高渗透性治疗等
高渗透性治疗药物选择：甘露醇；甘油果糖；高渗盐；白蛋白等
高渗透性治疗脱水降颅压前提条件－－脑组织灌注，形成脑血管内高渗，脑组织脱水。如果脑组织灌注不足／无灌注，高渗透性治疗还能效用嘛？
想了解更多关于颅脑超声临床应用可参阅：
颅脑超声能做什么？
颅脑多普勒超声---脑外伤患者中的应用价值
猎奇－－不同血流动力学状态的颅脑血流频谱形态特点
ps:RCT/队列研究某治疗措施（如去骨瓣减压、亚低温）是否获益时，除了匹配性别、年龄，脑损伤AIS,ICP,GCS等等，是否应排除严重脑组织灌注不足，已出现脑死亡征象重型脑损伤患者？
其实真话也可以骗人的...
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