妇产科需要记忆的数据
妇产科需要记忆的数据
一、解剖：
1.阴道前壁7-9cm，后壁10-12
2.子宫：大小7x4x2，5ml；体颈比：青春期前1：2，育龄期2:1，绝经后1:1；峡部：非孕期1cm，孕期7-10cm；子宫颈管：2.5-3cm；子宫内膜表面2/3功能层，下1/3为基底层。
3.输卵管：全长8-14cm；（间质1）+（峡部2-3）+（壶腹部5-8）+（伞部1-1.5）
4.卵巢：育龄期4x3x1,5-6g
二、生理
（一）一生：1.9周为胎儿和胚胎的分界；2.生后一个月新生儿期；3.4-12岁儿童期；10-19y青春期；18岁左右开始至48岁左右的为性成熟期；绝经过渡期：40岁开始，10-20y。老年期：60y
（二）正常月经：经期：4-6日；月经周期：21-25，平均28天；失血量：20-60ml，过少：5ml，过多：80ml；初次来潮13-14y
（三）卵泡和排卵：1.卵泡生长周期：始基卵泡—窦前卵泡：9m，窦前卵泡—成熟卵泡：85d；最后阶段（卵泡期）：15d；2.排卵前卵泡：18-23mm；3.LH峰出现在排卵前36h；4下次月经来潮前14d排卵；5.黄体直径：12-14μm增长到35-50μm；6.黄体功能高峰：排卵后7-8d（月经周期22d）此时体积1-2cm；7.黄体退化：排卵后9-10d，功能限于14d
（四）子宫内膜周期：1.增殖期：月经周期5-14d（早：5-7；中：8-10；晚11-14d）；2.分泌期：15-28d（早：15-19；中20-23；晚24-28）；3.月经期：月经周期1-4d
（五）其他生殖器：1.阴道上1/3受雌孕激素影响上皮变化。2.宫颈黏液：羊齿状结晶月经周期6-7d开始出现，排卵期最典型，月经周期22d完全消失。
（六）激素：排卵前36hLH和FSH峰，排卵后7-8d孕激素高峰和雌激素第二高峰（此时共同负反馈导致LH和FSH分泌减少，黄体萎缩。）
三、妊娠生理
（一）受精卵：
1.受精：发生在排卵后12h，全过程24h
2.开始有丝分裂，形成分裂球：30h；8细胞阶段：50h；16细胞桑椹胚：72h；4日早期囊胚入宫腔；5-6早期囊胚透明带消失，形成晚期囊胚。
3.子宫允许着床窗口期：排卵后6-7d
（二）胎儿
1***孕周：末次月经第一日，比排卵提前2周，着床提前3周。全过程40w左右。妊娠10周内为胚胎，从受精后第九周为胎儿。
2.肝圆韧带、腹下韧带出生闭锁；动脉导管2-3m闭锁；卵圆孔6m关闭。
3.rbc：3w卵黄囊，10w肝，32WEPO大量产生。
4.白细胞自8w产生粒细胞，12w产生淋巴细胞。
5.11-14w排尿
6.12w至出生，胎儿甲状腺对孕妇甲状腺蓄碘高于母亲。
（三）附属物：
1.足月胎盘：-g；16-20cm直径，1-3cm厚度。
2.hCG合成：受精第六日开始分泌，10日血清检测，10w后高峰持续10日下降。
3.hPL：5-6w开始，34-36w高峰，产后7h消失殆尽。
4.雌激素：妊娠10w后胎儿-胎盘单位合成。
5.孕激素：8-10w胎盘合体滋养细胞代替妊娠黄体。
6.脐带：平均55cm，1v2A。
7.羊水：ml/h母儿羊水交换。ml-38w；ml-40w；过期妊娠ml。1.-1.，ph7.2
（四）母体
1.子宫：增加倍：35x25x22,ml，g增加20倍。Braxtonhicks宫缩始于12-14w。
2.心排出量高峰：32-34w（血容量高峰）
3.血容量增加开始：6-8w
四、妊娠诊断：早期妊娠13w末之前，中期：14-27w；晚期28w后
（一）早期妊娠：1.停经2m以上高度怀疑妊娠。2.早孕反应：6w开始，12w消失。Hegarsign：6-8w；3.子宫大小：8w2倍，12w3倍，耻骨联合以上可触及。4.超声：35d妊娠囊；6w原始心管；14w估算孕周；9-14w排除胎儿畸形。高温相持续18日不降基础体温可能早孕。
（二）中晚期：
w感受到胎动
w可探测到胎心，18-20w听诊器可听，正常胎心率-
妊娠周期（周末）
手测子宫高度
尺测长度（cm）
12
耻骨联合上2-3横指
16
脐耻之间
20
脐下一横指
18
24
脐上一横指
24
28
脐上三横指
26
32
脐剑之间
29
36
剑突下2横指
32
40
脐剑之间
33
五、异常妊娠
（一）流产：28w，g以前妊娠终止。
1.早期流产与晚期流产的界线：12w
（二）异位妊娠：
1.发生率：2%，95%为输卵管妊娠（壶腹部78%）
2.输卵管妊娠流产：8-12w
3.输卵管妊娠破裂：6w左右
4.宫角妊娠（输卵管间质部妊娠）：12-16w破裂
5.连续侧hCG倍增时间＞7d妊娠可能性大
6.血清孕酮25ng/ml异位妊娠几率小，5考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。
7.妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm有胎心搏动禁忌药物治疗。
（三）早产（28w-37w分娩者）
1.fFN＞50ng/ml为引导后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白阳性，提示早产风险增加。阴性则2w内不分娩几缕95%
（四）过期妊娠：≥42w尚未分娩。超过41w应终止妊娠。
六、妊娠特有疾病
（一）妊高症
1.妊娠期高血压标准：妊娠期出现高血压，产后12w正常。
2.子痫前期：（1）轻度20w后出现血压≥/90mmhg，蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）；（2）重度≥/，蛋白尿5.0，随机尿蛋白（+++）其他症状。
3.首诊发现血压高，4h后重新测量
4.必须降压为子痫前期重度以上
七、妊娠合并内外疾病
（一）心脏病：
1.房缺2.0以上，室缺1.5以上建议先手术在妊娠。
2.心脏病孕妇三关：32-34w；分娩期；产后3日内尤其24h内（极易心衰）
3.心衰征象：心率，呼吸20
4.定期产检：＞12w，每2w一次；20w后每周一次
5.引导分娩适用于I-II级心功能者。
（二）慢性肝炎
轻度
中度
重度
转氨酶（IU/L）
≤正常三倍
＞正常三倍
＞正常三倍
总胆红素（umol/l）
＜正常2倍
2-5倍
＞正常五倍
血清白蛋白（g/l）
35
31-35
31
A/G
1.5
1.1-1.5
1.1
PTA%
70%
60-70
60
胆碱酯酶（U/L)
5
0-5
0
（三）贫血
1.标准：Hb＜g/L，血细胞比容0.33，重度hb60
2.妊娠期需铁mg
（四）ITP：血小板低于X10^9，低于50才有症状
八、感染性疾病
（一）梅毒：早晚期分界：2岁
（二）支原体感染：16-20w侵袭羊膜损伤胎盘
九、胎儿异常和多胎妊娠
（一）先天畸形：
1.无脑儿：妊娠14w后B超头端“瘤结”
2.脊柱裂：18-20w发现
3.脑积水：20w
（二）胎儿生长受限：出生体重低于同胎龄应有体重10百分位以下或平均体重2个标准差。
1.子宫长度和腹围10百分位以下为筛选指标
2.胎儿发育指数=子宫长度-3X（月份+1），小于-3可能FGR
3.妊娠晚期孕妇每周增加体重不足0.5kg
（三）巨大儿：体重达到或超过0g
（四）胎儿窘迫
1.胎心基线率bpm，基线变异5bpm伴晚期减速或重度变异减速提示胎儿缺氧严重。
2.头皮血气分析：PH7.2，氧分压10，二氧化碳分压60mmhg提示酸中毒。
3.胎动消失24h后胎心消失。
4.胎儿生物物理评分评分：≤4分提示胎儿窘迫，6分提示胎儿可疑缺氧
（五）死胎：
1.2-3w死胎自然排出
2.4w以上DIC发生机会增加。
（六）多胎妊娠
1.双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：分裂发生在桑椹胚期，30%
2.双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：分裂4-8d，68%
3.单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：9-13d分裂。
4.联体双胎：受精后13d后分裂，少见
5.11-13w判断胎磨合胎盘插入点“双胎峰”
6.双胎输血综合症：两个胎儿体重相差20%，hb相差50g/l
7.单绒毛膜性双胎分娩35-37w，但绒毛膜单羊膜囊双胎分娩孕周32-34w
十、胎膜早破
1.prom：临产前；
2.pprom（为足月胎膜早破）：20w-37w
3.PH≥6.5提示胎膜早破准确率90%
4.35w后终止妊娠
十一、羊水与脐带异常
（一）羊水：
1.急性羊水过多发生于20-24w，慢性妊娠晚期。
2.羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥8cm（8-11轻度，12-15中度；15以上重度）；羊水指数（AFI各方向深度值和）≥25cm（25-35轻度；36-45中度；以后重度）
3.放羊水量：每小时ml，一次不超过1ml
4.羊水过少：妊娠晚期少于ml
5.AFV≤2过少，≤1严重过少；AFI≤5过少，8偏少。
（二）脐带
1.脐带断血7-8min胎死宫内
2.脐带长度30-cm，短于30脐带过短。
十二、产检
（一）围产期：28w到产后1w
（二）产前检查
1.首次6-8w；20-36w每月一次，37w以后每月一次，共9-11次。
2.预产期：末次月经首日月份加九日加七。
（三）骨盆测量正常值：
1.内测量：对角径（DC）12.5-13，减去1.5-2为真结合径，对角径减去2.5为产科结合径；坐骨棘间径：10cm；坐骨切迹宽度：5.5-6cm（三横指）妊娠24w初次产检测量对角径，妊娠最后一个月内避免阴道检查
2.外测量：髂棘间径：23-26；髂嵴间径25-28；骶耻外径：18-20；坐骨结节间径：8.5-9.5；出口后矢状径：8-9；出口后矢状径+坐骨结节间径＞15出口狭窄不明显；耻骨弓角度小于80°不正常
（四）胎儿宫内状态监护
1.高危儿：孕龄＜37or≥42w；出生体重2gor0g;出生后1minapgar评分≤4；产时感染；高危孕妇；手术产儿；新生儿兄姐新生儿期死亡；多胎
2.9-13w末可B超胎儿颈项透明层
3.胎动≥6/2h正常。
4.电子胎监（34w后使用）
（1）基线：FHR-bpm
（2）振幅摆动6-25bpm，摆动频率≥6/min
（3）加速：宫缩时胎心率基线暂时增加15，持续15秒以上
（4）早期减速：波谷对波峰，下降幅度50，持续短恢复快
（5）晚期减速：波谷晚于波峰，同上，30-60s恢复，胎盘功能不良，胎儿缺氧。
（五）胎盘功能
1.尿雌三醇：24h＞15mg正常，＜10mg危险。尿雌激素/肌酐，数据同左侧。
2.hpl测定：足月4-11mg/l
（六）胎儿成熟
1.胎儿体重=宫高（cm）X腹围+
2.L/S＞2，提示胎儿肺成熟。
（七）孕妇管理
（八）营养
体重增长：妊娠早期共1-2kg；中期和晚期每周增长0.3-0.5kg，总增长10-12kg（肥胖者7-9）
十三、产前诊断：羊水穿刺16-20w；绒毛穿刺：11-14w；脐血穿刺：24w以后
十四、正常分娩
（一）宫缩
1.极期/间歇：30s/5-6min至临产60s/1-2min
2.压力：临产初期25-30mmhg；第一产程末40-60；第二产程宫缩极期-，间歇期6-12
3.宫缩2cm/s向下扩散，十五秒至整个子宫。
（二）产道
1.入口前后径：耻骨联合上缘中点至诋甲上缘正中，11cm
2.入口横径：左右髂耻缘间最大距离13
3.入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突之间距离，12.75
4.中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨及连线中点至骶骨下端间距，11。5cm
5.中骨盆横径：坐骨棘间径
6.出口前后径：11.5
7.出口横径（坐骨结节间径）：9cm
8.出口前矢状径：6
9.出口后矢状径：8.5
10.骨盆倾斜度：入口平面和地面站立时60°
（三）胎儿
1．胎头：双顶径（最大横径）：9.3；枕额径（衔接径）：11.3；枕下前囟径（小斜，俯屈后通过产道），9.5；枕颏径（大斜经）：13.3
（四）产程
1.临产见红24-48h内
2.第一产程：初产11-12h，经产妇6-8h；第二产程：初产妇2h内，经产妇1h内；第三产程：30min内，5-15min
3.宫口扩张时间：
（1）潜伏期：临产到宫口扩张3cm，8h
（2）活跃期：3-10cm，4h（最多8h）：加速期：3-4cm；最大加速期：4-9cm；减速期：9-10cm
4.抬头下降曲线：胎头最低点平坐骨棘平面为0，上1cm-1；下1cm+1，活跃期下降加速。
5.新生儿
apgar评分
体征
0
1
2
心率
无
＜
以上
呼吸
无
慢，不规则
规则，啼哭
皮肤
全身青紫
末梢青紫
红润
反射
无反应
皱眉
响亮啼哭
肌张力
瘫软
四肢稍屈曲
活动活跃
十五、异常分娩
1.破膜12h以上给予抗生素预防感染。
bishop评分
指标
0
1
2
3
宫口开大（cm）
0
1到2
3到4
≥5
宫颈管消退%（未消退者3cm）
0-30
40-50
60-70
≥80
先露位置
-3
-2
1到2
宫颈硬度
硬
中
软
宫口位置
后
中
前
2.急产：宫腔压力≥60mmhg，宫口扩张速度＞5（初产）或10cm（经产妇）/h，总产程3h内结束。
3.产道异常
临界性狭窄
相对性狭窄
绝对狭窄
入口平面（对角径）
11.5
10到11
≤9.5
中骨盆平面（坐骨棘间径/坐骨棘间径加中骨盆后矢状径）
10/13.5
8.8-9.5/12-13
8以下/11.5以下
出口平面（坐骨结节间径加出口后矢状径）
15
12到14
11以下
4.胎头衔接时间：初产妇预产期前1-2w，经产妇临产
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