内容整理自uptodate的相关临床专题
脑膜炎是一种柔脑膜炎症性疾病，柔脑膜是围绕脑和脊髓的组织。脑膜由3部分组成：软脑膜、蛛网膜和硬脑膜（thepia,arachnoid,andduramaters）。脑膜炎反映了蛛网膜以及蛛网膜下腔（subarachnoidspace）和脑室中脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)的炎症。
化脓性脑膜炎，也叫细菌性脑膜炎（bacterialmeningitis），疑似细菌性脑膜炎是一种医疗急症，必须立即采取诊断性步骤来明确具体病因，从而启动适当的抗生素治疗。细菌性脑膜炎若不经治疗，则死亡率接近%。即使采取了最佳治疗，也可能发生并发症和死亡。幸存者常遗留神经系统后遗症。
下面着重叙述——
1月龄以上儿童的细菌性脑膜炎
易感因素
●近期与脑膜炎球菌性或Hib（侵袭性b型流感嗜血杆菌）脑膜炎患者有接触
●近期感染(尤其是呼吸道或耳部感染)、鼻窦炎（确实见过不除外由鼻窦炎引发化脑的孩子）
●头部穿通伤
●脑脊液漏：耳漏/鼻漏
●耳蜗植入装置，特别是有定位器的装置
●解剖缺陷或近期接受过神经外科操作(例如，脑室分流置入)
临床特征
对成人来说，急性细菌性脑膜炎的经典三联征包括发热、颈强直和精神状态改变，通常为突然起病，评估脑膜刺激征可为阳性（布氏征、克氏征、颈强直），巴氏征（Babinski征）亦可呈阳性。
脑膜刺激征(如，凯尔尼格征和布鲁津斯基征)的检查最初是在抗生素出现之前的时代，在严重、晚期未经治疗的细菌性和结核性脑膜炎患者中发展和检测的。
●典型的布鲁津斯基征（brudzinski征）是指在试图被动屈颈时患者自发性屈曲双髋的现象。
●凯尔尼格征（kernig征）是指当一侧髋关节屈曲90度时，该侧膝关节不能完全伸直，或者患者不愿意完全伸直。凯尔尼格征检查通常在患者仰卧位进行。
大多数细菌性脑膜炎患者表现为发热及脑膜炎症的症状和体征(恶心、呕吐、易激惹、厌食、头痛、意识模糊、背痛和颈强直)。然而，细菌性脑膜炎的临床表现是可变的并且不具特异性，没有哪种体征具有诊断意义。儿童的临床表现，尤其是小婴儿的临床表现将更加不典型。
●年龄较大的儿童可有的临床表现包括：发热、头痛、畏光、恶心/呕吐、意识模糊、昏睡、易激惹
●婴儿(1岁)–婴儿的表现可包括：
发热、低体温、昏睡、呼吸窘迫、黄疸、喂养困难、呕吐、腹泻、癫痫发作、躁动、易激惹、囟门隆起
一般状况—细菌性脑膜炎儿童一般表现为不适状态。一项纳入例细菌性脑膜炎儿童的研究显示，有3/4的患儿在入院时有中毒性表现。通常有生命征异常(如，心动过速、呼吸过速)，特别是在幼儿中。呈急性和暴发性发病的患者可能表现为低血压和休克。
神经系统表现
●意识改变—一项纳入例细菌性脑膜炎儿童的回顾性研究显示，入院时，约78%为易激惹性或昏睡状态，7%为嗜睡状态，15%为半昏迷或昏迷状态。
入院时的意识水平具有预后意义；相比于入院时昏睡或嗜睡的患者，意识混沌、半昏迷或昏迷的患者显著更可能发生不良结局。
●颅内压增高—颅内压(intracranialpressure,ICP)增高在年龄较大的儿童中可能为主诉头痛，在婴儿中可能表现为囟门隆起或颅缝分离。囟门隆起对诊断细菌性脑膜炎既不具有敏感性，也不具有特异性。
在细菌性脑膜炎中可能发生的其他颅内压增高征象包括第3、第4和第6颅神经麻痹。（所以说KD的一个不常见并发症为FacialNerveParalysis，大多数的case都千篇一律的分析都是KD为vasculitis，所以导致N的供血不足、N水肿啥的，从而导致paralysis，但是今天我发现难道也可以用颅内压增高来解释？？因为KD也可能伴有asepticmeningitis，感觉也能靠点儿边呢）
视乳头水肿是急性细菌性脑膜炎的一种不常见表现，需数日才会变得明显。发现视乳头水肿时，应及时评估有无静脉窦闭塞、硬膜下积脓或脑脓肿。
●癫痫发作—20%-30%的脑膜炎患者于入院前发生或入院后48小时内发生癫痫发作(通常是全面性发作)。在病程后期出现的癫痫发作更常是局灶性的，可能提示脑损伤。
●局灶性表现—局灶性神经系统表现如轻偏瘫、四肢轻瘫、面瘫、视野缺损等。在入院时存在局灶性神经系统体征与出院后1年神经系统检查持续异常有关，也与认知损害有关。局灶性神经系统表现也可能在脑膜炎病程的后期发生。
皮肤表现
皮肤瘀点和紫癜可能出现在任何细菌病原体所致感染中，但在脑膜炎奈瑟菌感染中最常见。病变往往在四肢更明显，在病变出现之前可出现红斑状斑丘疹。
皮肤瘀点
紫癜（左图咋这么严重，像不像鹌鹑蛋的皮）
并发症
概述
细菌性脑膜炎的并发症可以分为全身性和神经系统并发症。
全身性并发症，如脓毒性休克、弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)、急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)、化脓性或反应性关节炎，心包炎/心包积液，通常由脑膜炎常伴随的菌血症引起。
脑膜炎神经系统并发症可能突然或逐渐出现，且可在症状开始后的任何时间发生，包括治疗结束后。尽管许多神经系统并发症程度严重且明显，但听力损失等其他并发症可能在感染早期表现轻微或不明显。
脑膜炎的神经系统并发症包括：
●精神状态受损
●脑水肿和颅内压(intracranialpressure,ICP)增高
●惊厥
●局灶性神经功能障碍，如听力损失、脑神经麻痹（cranialnervepalsies）、轻偏瘫（hemiparesis）或四肢轻瘫（quadriparesis）
●共济失调
●脑血管异常
●神经心理损伤、发育障碍(developmentaldisability)
●（感染性）硬膜下积液或积脓
(PanelB)Flairaxialimagedemonstratinghyperintenseproteinaceoussubduralcollections(dashedarrows)overlyingbifrontallobesurfaces.B图显示双额叶表面高强度蛋白质硬膜下聚集（专业名词真心没看懂，此为机翻结果）。
来自病房患者，表现为明显的双侧额颞部蛛网膜下腔增宽，不除外硬膜下积液
以下图片可能会引起不适↓↓↓↓以下图片可能会引起不适↓↓↓↓以下图片可能会引起不适↓↓↓↓以下图片可能会引起不适↓↓↓↓以下图片可能会引起不适↓↓↓↓以下图片可能会引起不适↓↓↓↓以下图片可能会引起不适↓↓↓↓以下图片可能会引起不适↓↓↓↓以下图片可能会引起不适↓↓↓↓以下图片可能会引起不适↓↓↓↓以下图片可能会引起不适↓↓↓↓以下图片可能会引起不适↓↓↓↓以下图片可能会引起不适↓↓↓↓以下图片可能会引起不适↓↓↓↓以下图片可能会引起不适↓↓↓↓以下图片可能会引起不适↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓
Intraoperativephotographofachildundergoingbifrontalcraniotomyfordrainageofbilateralsubduralempyema.Notetheextensivepurulentmaterialoverthesurfaceoftheexposedbrain.Thrombosedsuperficialveinsarealsovisible(arrow).Thechilddevelopedsubduralempyemaasa
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