患者男，20岁，河南省郑州市人。
一、李小勇脑脊液医学中心入院前病史患者年10月2日骑摩托车时不慎撞上路边停着的大车，当即出现昏迷。遂送至医院，头颅CT（图-1）示右侧额颞脑挫裂伤。
图-1：年10月2日头CT
因河南医院医疗条件有限，当天转至当地上级医院。入院头颅CT（图-2）示颅内出血较前增多，脑肿胀加重。
图-2：年10月3日头CT
受伤次日即年10月3日凌晨急诊行“右侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”。术后复查头颅CT示颅内血肿清除干净，右侧额颞去骨瓣状态（片子遗失）。
术后转入ICU给予镇静等治疗，术后第1日即年10月4日复查头颅CT（图-3）示右侧额颞呈去骨瓣状态，局部脑肿胀明显。
图-3：年10月4日头CT
术后第5日即年10月8日复查头颅CT（图-4）示右侧额颞呈去骨瓣状态，局部脑肿胀明显。
图-4：年10月8日头CT
右侧开颅手术后第7天即年10月10日患者转醒，双侧肢体可活动，但开颅对侧的左侧肢体活动变差。
右侧开颅手术后第11天即年10月14日复查头颅CT（图-5）示右侧额颞呈去骨瓣状态，局部脑肿胀，出现了开颅的右侧脑膨出，对侧也出现了硬膜下积液。
图-5：年10月14日头CT
右侧开颅手术后第17天即年10月20日复查头颅CT示脑室稍扩张，局部脑肿胀（片子遗失）。考虑脑室较前扩张，且右侧脑膨出进行性加重，减压窗压力稍高，术后进行“常规腰穿”处理，但右额颞减压窗仍无明显塌陷。
右侧开颅手术后第20天即年10月23日患者开始出现右侧减压窗膨出加重表现，但“触及张力可”。头颅CT（图-6）示脑室“正常”出现，左侧硬膜下积液增多。考虑腰穿效果差，后改为腰大池持续引流，右侧减压窗膨出便有所好转。
图-6：年10月23日头CT
右侧开颅手术后第25天，腰大池引流第5天即年10月28日头颅CT（图-7）示脑室大小同前，左侧硬膜下积液又少量增多。
图-7：年10月28日头CT
右侧开颅手术后第30天，腰大池引流第10天即年11月2日复查头颅CT（图-8）示脑室开始可疑性增大，左侧硬膜下积液仍明显，中线向右移位。考虑患者症状无明显加重，暂继续行腰大池持续引流。
图-8：年11月2日头CT
右侧开颅手术后第33天，腰大池引流第13天即年11月5日复查头颅CT（图-9）示脑积水较前进一步加重，左侧硬膜下积液仍明显，中线向右移位明显，右侧减压窗脑组织膨出加重。考虑患者病情较前加重，积极手术前准备，随时做好开颅准备。
图-9：年11月5日头CT
右侧开颅手术后第34天，腰大池引流第14天即年11月6日因腰大池引流仍不能改善脑膨出和左侧硬膜下积液，反而还加重，急诊在原右侧开颅的对侧再次进行了“左侧开颅去骨瓣减压术”。术后当天复查头颅CT（图-10）示左侧硬膜下积液减少，中线恢复居中，双侧去骨瓣状态。术后开颅对侧的左侧肢体肌力明显变差。
图-10：年11月6日头CT
右侧开颅手术后第35天，腰大池引流第15天，左侧开颅术后第1天即年11月7日复查头颅CT（图-11）示脑室大小同前，左侧硬膜下积液减少，中线结构居中。
图-11：年11月7日头CT
右侧开颅手术后第37天，腰大池引流第17天，左侧开颅术后第3天即年11月9日，因腰大池引流堵管，医院对脑室扩大和脑膨出感到处理有困难，因此拔除原堵塞的腰大池引流管后，转至上医院。
住院后再次行腰大池引流。引流第2天后，右侧减压窗膨出好转（年11月10日即右侧开颅手术后第38天，腰大池引流第18天，左侧开颅术后第4天）头CT（图-12）。
图-12：年11月10日头CT
此后因腰大池引流管堵塞，但是脑积水又再逐渐加重起来：年11月14日（右侧开颅手术后第42天，腰大池引流第22天，左侧开颅术后第8天）头CT（图-13）、年11月15日（右侧开颅手术后第43天，腰大池引流第23天，左侧开颅术后第9天）头CT（图-14），均示脑室扩张，右侧脑膨出仍加重，且还出现了严重的间质性脑水肿。
图-13：年11月14日头CT
图-14：年11月15日头CT
右侧开颅手术后第46天，腰大池引流第26天，左侧开颅术后第12天即年11月18日，将堵塞的腰大池引流管拔除后，改为右额脑室外引流。术后当天复查头颅CT（图-15）示右侧减压窗仍脑膨出，脑水肿严重。术后多次脑脊液培养均无细菌生长。
图-15：年11月18日头CT
右额脑室外引流术后第8天即年11月26日复查头颅CT（图-16）示右额颞脑膨出明显减轻，脑积水稍缓解。
图-16：年11月26日头CT
右额脑室外引流术后16天即年12月4日复查头颅CT（图-17）示脑积水明显好转，右额脑组织膨出情况已不明显。
图-17：年12月4日头CT
此后继续行右额脑室外持续引流脑脊液，右额颞骨窗脑组织膨出情况好转明显。
右额脑室外引流后36天即年12月24日行“左枕角脑室腹腔分流术+左侧颅骨修补术（颅颌优）”，同时拔除了右额脑室外引流管。术后复查头颅CT（图-18）示脑室扩张明显减轻，左侧颅骨修补术后表现，对侧的右侧骨窗塌陷。术后患者瘫痪的左侧肢体活动有所好转：左手可活动，可抓物；因右侧肢体伤后一直基本正常，所以现在可下地活动。
图-18：年12月24日头CT
脑室腹腔分流术后9天即年1月2日患者开始出现腹泻、腹胀，灌肠后可缓解。后又出现呕吐、发热（体温在37-38.5度左右）的新症状，右侧减压窗脑组织再次膨出。复查头颅CT（图-19）示脑室扩张再次加重（说明脑室腹腔分流管堵塞），右侧骨窗塌陷变浅。图-19：年1月2日头CT
医生考虑出现了颅内感染，行腰穿处置，脑脊液培养示嗜麦芽窄食单胞菌，根据脑脊液药敏给予了鞘内注射氯霉素的抗菌治疗。
脑室腹腔分流术后15天即年1月8日复查头颅CT（图-20）示脑积水无缓解，右额颞减压窗脑组织膨出加重。
图-20：年1月8日头CT
此时医生才考虑到了脑室腹腔引流管堵塞，于脑室腹腔分流术后18天即年1月11日拔除脑室腹腔分流泵及管，同时行左枕角原孔脑室外引流。术后继续脑室内注射氯霉素，再次脑脊液培养示无细菌生长，且体温逐渐正常。
左枕角脑室外引流术后25天即年2月5日下午患者再次出现发热，体温高达39.6度，给予药物及物理降温，体温下降不明显。
左枕角脑室外引流术后26天即年2月6日脑脊液培养示鲍曼不动杆菌+产酸克雷伯菌。根据脑脊液药敏持续鞘内注射氯霉素抗菌，体温控制仍不佳，患者左侧肢体活动亦进行性变差。该院医生考虑颅内感染加重，告知家属：患者颅内感染较重，目前除了继续行脑室外引流也没有更好的办法，且肢体活动障碍即使治疗将来也会继续加重，不可能恢复，且随时可能出现生命危险，劝家属放弃治疗。
但家属不放过任何一丝希望，四处求医，最后在走投无路的情况下医院的主管医生私下介绍，转到了北京的李小勇脑脊液中心。
二、在李小勇脑脊液中心治疗过程及结果年2月11日入院时检查：患者神志模糊，言语模糊，左额可见外引流管，引出淡黄色液体，右额颞颅骨缺失，减压窗塌陷。右侧肢体活动正常，左侧肢体偏瘫：上肢肌力0级，下肢肌力Ⅱ-Ⅲ级。入院时脑室外引流脑脊液黄色浑浊，患者神志淡漠（图-21）。当天头颅CT（图-22）示脑室明显扩张，左枕角脑室外引流状态。
图-21：入院时查体
图-22：年2月11日头CT
入院后继续行脑室外引流，每日约引流黄色浑浊脑脊液约ml左右。在住院治疗2天内，患者体温变为正常。
入院后第3天即年2月14日复查头颅CT（图-23）示脑室扩张明显减轻，右侧减压窗明显塌陷。
图-23：年2月14日头CT
入院后第10天即年2月21日因多次脑脊液培养均提示无细菌生长，且患者体温基本正常，进行了“脑室腹壁外引流术”，左枕原脑室外引流管暂夹闭保留。术前及术后当天复查头CT（图-24）示左侧脑室内可见两条引流管，脑室引流管位置良好。
图-24：年2月21日头CT
脑室腹壁外引流术后第1天即年2月22日，患者脑室腹壁外引流管引流脑脊液通畅，且右侧减压窗塌陷良好（图-25）。
图-25：年2月22日
此后继续行脑脊液科治疗，多次脑脊液培养均提示无细菌生长。患者病情逐渐好转，入院时完全瘫痪的左侧上肢，肌力恢复至Ⅰ级左右，但反复出现低钠血症，给予纠正。
脑室腹壁外引流术后第23天即年3月16日，患者病情恢复平稳，复查头颅CT（图-26）示脑积水明显得到缓解，右侧减压窗状态良好。
图-26：年3月16日头CT
考虑患者病情恢复良好，且脑脊液培养提示无细菌生长，按计划拟安排行“右侧颅骨修补术”。但在脑室腹壁外引流术后第27天即年3月20日患者出现腹部疼痛，腹部B超检查示双肾结石，右输尿管结石，右肾积水。
脑室腹壁外引流术后第29天即年3月22日，复查头颅CT（图-27）示脑积水再次得到缓解，右侧减压窗状态良好。
图-27：年3月22日头CT
后因腹痛无法缓解，且考虑右侧输尿管结石伴肾积水，为防止右肾发生衰竭，遂于年3月26日转至泌尿科行输尿管引流术（图-28）。
图-28：年3月27日输尿管引流术
脑室腹壁外引流术后第41天即年4月3日转回脑脊液科继续治疗。此时患者精神状态好，无不适症状，脑脊液性状无色透明，右侧减压窗状态良好（图-29）。
图-29：年4月3日
此时考虑患者病情恢复良好，且脑脊液培养提示无细菌生长，按计划安排年4月8日（即脑室腹壁外引流术后第46天）进行了“右侧颅骨修补术”（颅颌优）。术后复查头颅CT（图-30）示右侧颅骨修补术后状态。
图-30：年4月8日颅骨修补术后头CT
脑室腹壁外引流术后第47天，右侧颅骨修补术后1天，即年4月9日，患者原偏瘫的左侧肢体肌力均好转到Ⅲ级左右（可抬离床面）（图-31）。
图-31：患者左侧肢体可抬离床面
脑室腹壁外引流术后第50天，右侧颅骨修补术后4天，即年4月12日，常规复查头颅CT（图-32）示脑积水恢复好，右额颞少量出血，右顶叶可疑感染灶。图-32：年4月12日头CT
脑室腹壁外引流术后第60天，右侧颅骨修补术后14天，即年4月22日，患者精神状态变差，再次出现发热症状，左侧肢体肌力亦变差，从Ⅲ级至Ⅰ级。复查头颅CT（图-33）示脑积水恢复好，右额颞出血吸收，但右顶叶感染灶周围水肿较明显，给予抗感染治疗。图-33：年4月22日头CT
脑室腹壁外引流术后第64天，右侧颅骨修补术后18天，即年4月26日，复查头颅CT（图-34）示脑积水同前，右顶叶水肿未进一步加重。继续抗感染治疗。
图-34：年4月26日头CT
脑室腹壁外引流术后第69天，右侧颅骨修补术后23天，即年5月1日，复查头颅CT（图-35）示右顶叶感染灶周水肿得到控制。此时患者精神状态良好，体温基本降至正常，左侧肢体肌力亦由Ⅰ级又好转为Ⅲ级。
图-35：年5月1日头CT
脑室腹壁外引流术后第83天，右侧颅骨修补术后37天，即年5月15日，复查头颅CT（图-36）示右顶叶感染灶周水肿进一步得到控制。
图-36：年5月15日头CT
脑室腹壁外引流术后第97天，右侧颅骨修补术后51天，即年5月29日，患者脑脊液各项检查正常，进行了脑室-腹腔分流术。术前常规复查头颅CT（图-37、38）示颅内情况良好。
图-37：术前查体
图-38：年5月29日头CT
脑室腹腔分流术后1天，即年5月30日，患者精神状态良好。
脑室腹腔分流术后5天，即年6月3日，患者复查头颅CT示脑积水明显缓解。腹部平片示腹腔引流管位置良好（图-39）。
图-39：日6月3日
脑室腹腔分流术后7天，即年6月5日，患者病情恢复好，安排出院。常规复查头颅CT（图-40）：脑积水控制良好。
图-40：年6月5日头CT
出院时患者神清语利，右侧肢体活动自如，原完全瘫痪的左侧肢体肌力恢复至Ⅳ级，搀扶下可以行走。
患者由入院时的“卧床不起”好转为出院时的“下地行走”（图-41），患者父母和其本人脸上都露出了由衷的微笑，而且患者父母还激动地说：感谢李小勇主任领导的团队，不仅让我儿子获得了重生，而且让我孩子还恢复得跟正常人一样。
图-41：日6月5日
三、出院后随访
出院后4个月即年10月8日，患者来院复查，复查时：患者神清语利，双侧肢体活动自如，原完全瘫痪的左侧肢体肌力已基本恢复至正常，可以自由行走，完全生活自理，常规头颅CT检查未见异常（图-43）。患者本人此时特别高兴，微笑着说：感谢李爷爷挽救了我的生命，让我可以重新回归社会，还能工作，还能娶媳妇。
图-43：日10月8日
出院后1年零2个月即年8月22日，通过
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