鞘内注射抗菌药物治疗中枢神经系统感染一

现在MDRO、XDRO甚至PDRO引起的中枢神经系统(CNS)感染越来越多,当通过全身用药无法获得足够的脑脊液（CSF）浓度时，可选择鞘内注射。但关于鞘注(IT)及脑室内注射(IVT)争议较多，这篇文章对鞘注及脑室内注射抗菌药物目前研究做了一系统综述，与各位同道共享，以便扩大视界，开拓思路，多管联合，以改善CNS感染病人的预后。今先将临床上可选择的鞘内及脑室内注射的药物、剂量发上来，以便临床参考。

成人脑室内或鞘内注射抗菌药物种类及剂量

抗菌药物

推荐剂量及间隔时间

不良反应

氨基糖苷类

庆大霉素

4～10(1～20)mg/24h

听力丧失（暂时）,癫痫,无菌性脑膜炎，CSF嗜酸性粒细胞增多,痛性神经根炎

妥布霉素

5～10(5～50)mg/24h

类似庆大霉素

奈替米星

7.5～15(3～)mg/24h

类似庆大霉素

阿米卡星

30(5～50)mg/24h

(5～mg/24～48h)

类似庆大霉素

链霉素

1mg/kg/12～48h

听力丧失(暂时)，癫痛，脊神经根炎,横贯性脊髓炎,蛛网膜炎，截瘫

多粘菌素

粘菌素E甲磺酸钠

1mgCBA=U=

30kUCMS

10(1.6～40)mg/24h

脑膜炎症；高剂量时，癫痫发作，食欲不振，烦躁不安，嗜酸性粒细胞增多，水肿，疼痛，蛋白尿，脑室出血

多粘菌素B

5mg/24h

与多粘菌素E相似

达托霉素

5～10mg/24h

（2.5～10mg/12～72h）

发热

糖肽类

万古霉素

10～20(5～50)mg/24h

CSF白细胞计数增加，头痛，恶心，红人综合征，可能的(暂时性)听力损失和共济失调

替考拉宁

5～20mg/24h

头痛，皮疹，脑脊液白细胞计数短暂升高

奎宁普汀-达福普利斯汀

1～5mg/24h

智力迟钝、脑积水、脑梗死

替甲环素

1～10mg/24h;

2～4mg/12h

无严重不良反应

美罗培南

10mg/12h

高浓度时可引起癫痫发作

抗真菌药

两性霉素B

0.1～0.5mg/24h

(24～48h)

耳鸣、发烧、寒战、恶心、呕吐、畏光、复视、脑病、帕金森综合征、蛛网膜炎

脂质体AmB

1mg/24h

在患有念珠菌性脑室炎的4岁男童中，脑室注射脂质体Amb没有严重的副作用。

卡泊芬净

5～10(1～10)mg/24h

恶心，头痛

注：1.由于鞘注给药后药物进入脑室的效果通常不佳，因此增加鞘注剂量似乎是合理。然而，鞘注给药后的毒性，特别是氨基糖苷类和粘菌素的毒性比脑室给药后更高，这可能是由于在椎管内长期存在高浓度的抗生素造成的。因此，不建议增加鞘注药物的剂量。

2.临床常用的剂量和给药间隔以黑体字表示，括号中的值表示不太常见的剂量或剂量间隔。

请注意：鞘注及脑室注射并发症风险较高，需注意药物选择、剂量、浓度及速度等。

预览时标签不可点

转载请注明：http://www.naojishuia.com/njsfl/4718.html