患儿男，年龄5个月零23天，北京市人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患儿年2月7日足月剖宫产，为双生子之一，出生有新生儿低血糖症，颅内出血，新生儿惊厥、新生儿肺炎，经治疗后好转出院（具体治疗不详），患儿还有可疑肺结核家属接触史。
患儿3个月龄即年5月时，出现了间断发热、呕吐，家属给予退烧药物后好转，患儿5个月龄即年7月12日，出现抽搐症状，表现为左侧上肢抖动并有双眼斜视，因此，当天就诊住入北医院。
入院时神志清楚，体温高37.8℃，左手较右手活动少；脑脊液常规检查：微浑浊，白细胞升高×/L,潘氏实验2+；脑脊液生化：糖0.62mmol/L,蛋白升高.6mg/L,氯mmol/L；结核抗体阴性；视频脑电图：右侧枕、后颞导联可见慢波节律，异常脑电图；头MRI示脑室系统稍较正常扩张,右侧丘脑及内囊后肢信号异常（图-1）；头部CT示脑室系统稍较正常扩张（图-2）。
图-1：年7月12日头MRI示脑室系统稍较正常扩张
图-2：年7月12日头CT示脑室系统稍较正常扩张
医生考虑为中枢系统感染，给予了拉氧头孢联合舒莎莉抗感染，甘露醇脱水治疗。
治疗2天即年7月14日，查肺部影像（图-3）后继续给予拉氧头孢联合舒莎莉抗感染，甘露醇脱水治疗。
图-3：年7月14日肺部影像
治疗4天后即年7月16日，腰穿脑脊液检查，脑脊液常规：微浑浊，白细胞×/L,潘氏实验2+；脑脊液生化：糖1.17mmol/L,蛋白.0mg/L,氯mmol/L。
因病情没有改善，医生此时改认为有“结核性脑膜炎”的可能，给予了口服异烟肼、利福平口服抗结核、抗感染的治疗。在抗结核治疗5天后，患儿体温逐步恢复正常，抽搐停止。
治疗13天后即年7月25日，侧脑室穿刺检验脑脊液，脑脊液常规：微浑浊，白细胞80×/L,潘氏实验2+；脑脊液生化：糖2.18mmol/L,蛋白.1.0mg/L,氯mmol/L；脑脊液细菌检验：革兰氏染色，抗酸染色，墨汁染色均未见细菌；脑脊液结核抗体阴性。根据此结果，医生认为感染症状好转可能与抗“结核治疗关系不大”，因此停止了抗结核药物治疗。
治疗16天后即年7月28日，头部影像检查示脑室系统显著扩张（图-4）。
图-4：年7月28日头部影像示脑室系统扩张加重
患儿家属经该院神经内科医生推荐至北医院就诊，但医院神经外科专家认为患儿此时脑脊液炎症治疗难度大，因此再次推荐患儿家属到李小勇脑脊液中心。
二、李小勇脑脊液中心治疗经过和结果
在外院治疗17天后即年7月29日转入李小勇脑脊液中心。入院时：精神差，易哭闹；体温稍高37.3℃；左侧上肢较右侧上肢活动少、欠灵活，反应迟钝；头围增大为44cm（注：应小于40cm），前囟饱满（图-5）；颈部有抵抗（指示可能有脑膜炎的轻度脑膜刺激征；左侧上肢肌力减退为4级；头部影像（外院年7月28日）示脑积水。
图-5：年7月29日头围增大至44cm
年7月31日即入院第2天，按计划进行手术，术前例行检查查头CT示脑室扩张程度更重，且显示出右额颞顶区脑软化的表现（图-6），诊断为继发于局部脑膜脑炎性脑积水，因此，当天进行了额角入路的侧脑室引流术。
图-6：年7月31日头部CT脑室系统扩张更重
年8月1日即入院第4天，患儿脑室腹腔分流管可引出淡黄色脑脊液（图-7），留取脑脊液做细菌培养，复查头CT示脑室端引流管置入过深达三脑室内（片子丢失）。
图-7：年8月1日脑脊液呈淡黄色
年8月7日即入院第10天时，病情好转为：精神状况良好，哭闹明显减少；脑脊液引流液由淡黄变清（图-8）；脑脊液细菌培养结果为无细菌生长。
图-8：年8月7日哭闹减少脑脊液引流液较前变清
年8月18日即入院第21天时，复查头CT示脑室变小（图-9）。
图-9：年8月18日头部CT脑室变小
年8月25日即入院第28天，夹闭引流管后复查头部CT示脑室系统扩张，引流管脑室末端位于第三脑室底部（图-10），头部CT检查后当天进行了脑室引流管调整术。
图-10：年8月25日头部CT示脑室系统有扩张
年8月26日即入院第29天时，复查头部CT示脑室系统扩张无明显变化，引流管脑室末端位于侧脑室内（图-11）。
图-11：年8月26日头部CT示脑室未见扩张
年9月10日即入院第43天时，进行了脑室腹腔分流术，术后当天复查头CT示脑室分流术状态（图-12）。
图-12：年9月10日头部CT示分流术后状态
年9月11日即入院第44天时，病情进一步好转：由入院时的左侧肢体活动少改善为增多（图-13）。
图-13：年9月11日左侧肢体活动增多
年9月18日（李小勇脑脊液中心治疗51天）出院，出院时：头围42cm(入院时头围44cm)，精神状态良好，四肢活动正常，左侧肢体活动明显变多且灵活，对外界反应变灵敏（图-14）；出院前查头部CT示脑室恢复至正常脑室大小（图-15）。
图-14：年9月18日四肢活动正常
图-15：年9月17日头部CT
三、出院后随访
出院后4个月半即年1月30日来院复查，复查时：年龄差8天1岁，扶着站立时腿部有力量，肢体活动正常，反应灵敏（图-16）
图-16：年1月30日来院复查1岁
出院后2年零1个月即年10月17日来院复查，复查时：年龄2岁8个月，四肢活动正常，身体发育和智力均与同龄正常健康的儿童无异（图-17）。
图-17：年10月17日来院复查2岁8个月发育无异常
出院后近5年即年4月11日来院复查，复查时：年龄5岁2个月，已上幼儿园大班，身体各项发育均正常，头部CT示无异常（图-18）。
图-18：年4月11日已上幼儿园大班
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该
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