(二)减少脑脊液形成
如采用脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水,特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼,可以明显减少手术并发症的发生。
三)、脑脊液分流术
1:脑室腹腔分流术
2:脑室心房分流术
3:腰大池腹腔分流术
选择分流管的一般原则
1.一般因素:年龄(婴幼儿脑积水,由于婴儿大多数情况下是处于卧位,颅缝未闭,颅内压受大气影响,最初分流时应放置低压分流管,这样才能不影响颅缝闭合,高压管会导致颅缝晚闭出现大头,当婴儿逐步长大、能站立行走时如果还是低压管就会出现过度引流,裂脑室综合征或导致小头症,此时应更换高压管,传统在1.5岁时更换)、脑室大小、病理类型,等。
2.卧床:病人能够站立—抗虹吸分流管,长期卧床的病人—低压或中压分流管。
重度及极重度脑积水如何选择可调压分流管
重度脑积水可影响患儿生长发育、智力、下肢运动及认知功能,需及早手术。
年长儿重度脑积水不应放弃,行脑室腹腔分流术可以缓解部分症状,应选择可调压分流管
阀门压力设定要高
若出现过度分流状态,及时压力上调,症状会很快缓解或消失。
脑积水及时治疗,多可以恢复到正常水平
可调压管可以纠正分流过度并发症
脑室恢复正常后,要及时调高阀门压力,防止裂隙脑室
当有分流管部分阻塞,颅高压表现时,除了分流管头端和腹腔段阻塞外,不要忘记分流管本身问题(断裂、接口脱落、阀门破裂、阀门失灵)
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