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神外名医谈新生儿脑积水如何治疗马云富

「本期视频↑↑↑时长13分33秒」

每个妈妈都希望自己的孩子健康幸福，但是，当孩子已经被检查确认为脑积水时，一定要仔细斟酌治疗方案，手术治疗、保守观察，究竟哪种方法才能让孩子摆脱疾病?

本期嘉宾

本期《神外名医谈》嘉宾：医院小儿神经外科马云富主任。

精彩亮点

问题一：新生儿那积水就竟该如何治疗呢?治疗原则是什么?

答：新生儿脑积水的治疗原则要遵循以下几点：

　　1、分清急缓轻重。

　　2、抓住病因，解决根本问题(先天、外伤、脑炎、出血、梗阻性还是交通性)。

　　3、力求简单安全、长期效果好，并发症少。

　　4、坚持个体化选择手术方法：例如：梗阻性脑积水选择内镜三脑室底造瘘、交通性脑积水选择脑室腹腔分流术、脑脊液不达标-脑室腹腔外分流术或其他手术、一次手术有效，不用两次手术。分流管一根有效，不用两根，内镜治疗有效，不用分流手术，脑室外引流，只是临时急救措施，尽量不用。

　　另外，没有脑功能损害症状的，不应处理，症状为脑萎缩所致，伴有脑室扩张的的暂不需处理，脑积水症状轻微，轻中度，稳定的，非进展性的可观察处理，有脑积水的症状，正常压力性脑积水，进展性的，手术可能有益，应考虑手术治疗，脑室扩张，颅内压增高，症状明显，必须手术治疗。

问题二：新生儿脑积水的手术的治疗方法都有哪些呢?

答：手术治疗可分为：病因治疗、减少脑脊液生成、脑脊液分流术,发现脑积水后应尽早手术，晚期因大脑皮质萎缩或出现严重神经功能障碍，手术效果较差。

问题三：家长一旦发现孩子出现异常，一定要及时去看医生，这样才能做到早发现早治疗，马主任，能讲一下这几种手术的具体治疗方法吗?

答：(一)病因治疗(根治性方法)病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。

　　如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术等。采用病因治疗方法，手术一旦成功，患者可以终生受益。近年来，神经内镜下的室间孔穿通术、神经内镜下导水管重建术、神经内镜下第三脑室底造瘘术等方法进行脑积水治疗，已成为脑积水治疗最有效、最安全的微创方法，手术的并发症小于5%。

　　(二)减少脑脊液形成

　　如采用脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生。

　　(三)脑脊液分流术

　　1、脑室腹腔分流术：并发症较高

　　2、脑室心房分流术：易感染

　　3、腰大池腹腔分流术：并发症少于脑室腹腔分流术，但只适合交通性脑积水的部分患儿，易致小脑扁桃体下移。

　　重度脑积水可影响患儿生长发育、智力、下肢运动及认知功能，需及早手术。

　　年长儿重度脑积水不应放弃，行脑室腹腔分流术可以缓解部分症状，应选择可调压分流管。

　　阀门压力设定要高。

　　若出现过度分流状态，及时压力上调，症状会很快缓解或消失。

专家介绍

马云富：教授、主任医师、硕士研究生导师，医院(省妇幼)小儿神经外科主任、河南省小儿神经外科疾病诊疗中心主任。中华医学会全国小儿神经外科专家委员会常务委员，中国妇幼保健协会小儿神经微创专业委员会副主任委员，河南省预防医学会婴幼儿脑积水防治专业委员会主任委员，河南省医学会小儿神经外科专业委员会主任委员，河南省医学会神经修复专业委员会副主任委员，河南省医学会神经外科分会专业委员会常委，河南省预防医学会小儿脑瘫专业委员会常委。

擅长：椎管内肿瘤，手术经验丰富，在椎管内肿瘤尤其是脊髓髓内肿瘤显微手术方面具有高深的造诣，收治了许多无处求医、疑难高危的脊髓肿瘤患者，成功地切除肿瘤，使患者获得了新生。能做各种脊椎脊髓病高难度手术，包括高颈段髓内肿瘤切除术、脊髓拴系松解术，脊椎裂、脊膜膨出、治疗。所做的脊髓拴系松解术明显提高了疗效，减少了并发症，是国内上做此手术例数较多(余例)、每年余例、疗效较好的专家。每例病人均有手术录像为以后病人复查、治疗提供了强有力的支持。