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年7月31日,黄君(女,43岁)邀我为其诊治胸闷腹胀。来时说其之前已到某某堂问诊,喝其中药二十余帖。黄君拿出其方,方上诊断为心脑供血不足及胃脘痛,略看几张方剂,都重用葛根沙参玉竹麦冬。黄君谈服药初有缓解,十把帖后胸闷腹胀反而加重。
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黄君偏肥胖,脸易发红,身额易汗。其舌胖大苔腻,齿痕明显。把其脉,寸脉浮,尺脉沉细。自述如今胸闷明显,似有喘不过气之感;胀腹难受,胀时坐立不安,特别是饭后。其人易疲倦,头略晕眩。此种症状,用西医的病名大概如上方称为心脑供血不足及胃脘痛,但在中医看来,此即为胸闷腹胀证,在《金匮要略》中列在胸痹心痛短气第九篇和腹满寒疝宿食第十篇。
此证怎可重用滋阴药?何况黄君明显为痰湿体质,用之初似能滋阴生津,久之必增其痰湿,使胸与腹的负担更重。西医虽命名为心脑供血不足,不足者,当补也,然痰湿壅滞,岂可遽然补之?从张仲景《金匮要略》胸痹证来看,此为痰湿瘀塞,此时应袪痰湿,消胀满。如若一味补之,将越补越塞。于是予苓桂术甘汤加泽泻汤加厚朴陈皮,三帖。
8月2月,黄君来诊,言其腹胀满有所缓解,胸闷也减轻。并说其腹胀严重时,胸闷也明显;腹胀减轻时,胸闷略也缓解。观其舌相,腻苔变薄。改为朴姜夏参草汤加味。三帖。
8月6日,黄君又自述腹不胀,胸略微闷,头也不晕眩,自觉症状改善很多。其舌苔薄黄,口略渴。改为枳实韮白桂枝汤加半夏石膏,三帖。
8月9日,胸闷腹胀大为改善,现在做家务如拖地不胸闷,爬楼梯也不至于总喘不过气来,言谈之间喜形于色。但汗出依然,希望继续服药调理,此后则以桂枝加附子汤、附子汤和柴胡加石膏汤加减交替用药,汗出情况大为改善,后嘱以参苓白术散善后。
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