熊猫血是Rh阴性血型的别称，因其在人群中比较罕见，犹如国宝“熊猫”一样，故称为“熊猫血”。
近日，医院救治了一位熊猫血孕妇，过程十分惊险。
23岁的熊猫血孕妇小陈，整个孕期可谓险象环生——频繁出现呕吐、乏力，怀孕7个月时候甚至“雪上加霜”，由于呕吐症状加剧、反应变迟钝，出现昏迷不醒，四肢僵直，到医院检查发现脑中长了一个巨大的听神经瘤。
经过多个学科会诊，决定先解决小陈严重的梗阻性脑积水，在情况稳定后进行了肿瘤切除术。术后，小陈意识清醒、言语清晰、生命体征平稳，胎儿的情况也十分稳定。
（整理自《南方都市报》-12-03）
由于血型罕见、血源稀缺，导致高危Rh阴性孕妇发生严重出血时救治风险高；而且现在二胎政策全面放开，Rh阴性孕妇想要生二胎，就会面临母胎Rh血型不合引起胎儿或新生儿溶血，围产儿不良结局发生率增加的风险，这些都给产科带来越来越多的挑战！因此，对Rh阴性孕妇进行规范管理尤为重要。
Rh阴性孕妇的产前监护
在《孕妇妊娠风险评估分类表》中，母儿Rh血型不合属于“橙色”预警，意味着妊娠合并症病情较重，对母婴安全有一定威胁。因此，围产期间，Rh阴性孕妇应在二级及以上的医疗卫生机构进行产前监护，直至分娩。
1重视血型检测
在目前产检项目中，血型检测是产妇第一次产检的常规项目，但由于Rh阴性血型比较罕见（汉族只有0.3%），反而容易被忽略。因此，产科医护人员必须重视孕妇首次产检时的血型检测，如确定为Rh阴性，还需筛查有无抗D抗体。如果胎儿爸爸是Rh阳性，应及时告知孕妇及其家属有关胎儿在整个孕期可能发生血型不合的情况，以及可能导致的不良结局，如胎儿贫血、心衰、水肿甚至死胎、新生儿死亡等。
2
监测抗体水平
对于抗体阴性的孕妇，围产期需定期监测抗体水平，同时警惕妊娠期间新发高危因素致敏；如果Rh抗体滴度超过临界值（1:32）者，提示已致敏，应在72小时内进行预防性输血相关免疫治疗（肌肉注射抗-D人免疫球蛋白）。
妊娠期RhD抗体致敏的高危因素
①绒毛活检、羊膜腔穿刺术和脐带穿刺术；
②产前出血（前置胎盘、胎盘早剥、阴道出血）、胎头倒转术；
③腹部外伤（尖锐伤/钝器伤、开放伤/闭合伤）；
④先兆流产、流产；
⑤胎盘早剥；
⑥宫内死胎；
⑦宫内治疗干预（宫内输血、手术，双胎输血综合征、激光电凝治疗等）；
⑧治疗性终止妊娠；
⑨正常分娩、器械助产或剖宫产；
⑩术中红细胞回收式自身输注等。
3
胎儿监测
动态超声监测胎儿大脑中动脉PSV值，评估胎儿宫内状态（是否存在贫血），如果PSV≥1.5MoM或伴有心脏扩大、羊水过多、体腔积液等情况时，还需进一步行心脏彩超和MRI检查，评估心功能和神经系统发育情况，必要时可行宫内输血治疗，并根据孕期监测情况决定分娩时机。
4
贮存式自体输血
由于Rh医院输血科或血库常规备血，而且输入异体血可能存在不同型或其他输血不良反应等问题，因此，自体输血是解决Rh（D）阴性孕妇手术时血源紧张的有效方法。有文献报道，贮存式自体输血可有效刺激骨髓细胞增生加速，增加术后造血功能，有利于创面恢复。对于择期终止妊娠的孕妇，最后1次采集时间要与分娩时间间隔超过72小时。
Rh阴性孕妇的分娩监护
1产后出血的输血处理
产后出血时血源紧张是Rh阴性孕妇分娩时的主要风险。对于择期终止妊娠的孕妇，产科应提前3～7天向输血科或血库申请备血，而且术中进行有效监护。
如果产后出血量达～ml并伴有低氧血症，应立即取RhD抗原阴性悬浮红细胞或冰冻解冻去甘油红细胞1～2U；如果超过ml，就要启动《RhD抗原阴性孕产妇大出血紧急输血抢救流程》，即使血液成分不能满足，在充分告知的前提下，也要及时输注RhD抗原阳性、ABO同型或相容性血液成分，以保证母婴的安全。
2
新生儿监护
要提前做好RhD新生儿溶血症换血准备，当新生儿出生后预留脐带10cm，以备换血等治疗。需注意，新生儿娩出后应延迟断脐时间1～2min，使新生儿获得更多循环血量和更高的起始红细胞容积，便于后续的治疗所需。同时，还要抽取静脉血做相关检测，以确定是否有新生儿溶血症，如结果呈阳性，应通知新生儿科进行相应治疗。
随着生育政策的逐渐放宽，产科即将面临比过去计划生育实行的40年更多、更难的挑战，熊猫血虽罕见但绝对不能轻视，规范熊猫血孕妇的围产期管理，尤为重要！
参考文献：
［1］《RhD阴性孕产妇血液安全管理专家共识》制订协作组．RhD阴性孕产妇血液安全管理专家共识［J］．中国输血杂志，，30（10）：-．
［2］严小丽，常青．母儿Rh血型不合转诊常见问题的处理及注意事项［J］．中国计划生育和妇产科，，10（3）：7-9．
［3］徐文皓，黄雅娟．RhD阴性孕妇的产前免疫血液学检查及妊娠结局分析［J］．实用妇产科杂志，，33（10）：-．
［4］张颖，梁军兵，王燕，等．贮存式自体输血在妊娠晚期RH（D）阴性孕妇中的应用［J］．实用妇产科杂志，，28（8）：-．
［5］刘颖．Rh阴性血型孕妇的孕期管理（综述）［J］．中国城乡企业卫生，，（2）：-．
来源：Dr默
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